張靜華

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理對反流性食管炎患者治療依從性、睡眠質(zhì)量的影響。 方法 收集2017年3月～2019年1月期間我院收治的反流性食管炎患者81例，隨機分為兩組，對照組40例給予常規(guī)護理，研究組41例在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組焦慮、抑郁評分、治療依從性、睡眠質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)后兩組SAS、SDS評分明顯低于干預(yù)前，且研究組評分低于對照組（P<0.05）;研究組堅持服藥（92.68%）、按時復(fù)診（85.37%）、健康飲食（82.93%）、戒煙戒酒（75.61%）、生活規(guī)律（90.24%）高于對照組（P<0.05）;干預(yù)后兩組PSQI評分明顯低于干預(yù)前，且研究組評分低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理措施能夠使反流性食管炎患者焦慮、抑郁心理得到顯著改善，能提高治療依從性、改善患者睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 反流性食管炎;優(yōu)質(zhì)護理;治療依從性;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）32-0140-04

Effect of quality nursing on treatment compliance and sleep quality in patients with reflux esophagitis

ZHANG Jinghua

Department of Gastroenterology， the First Hospital of Northeast International Hospital， Shenyang ? 110035， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of quality nursing on treatment compliance and sleep quality in patients with reflux esophagitis. Methods A total of 81 patients with reflux esophagitis admitted to our hospital from March 2017 to January 2019 were selected，randomly divided into two groups. 40 patients in the control group received routine nursing and 41 patients in the study group were given quality nursing on the treatment of the control group. The anxiety and depression scores， treatment compliance and sleep quality in the two groups were compared. Results After intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention， and the scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The proportion of insisting on medication （92.68%）， timely follow-up （85.37%）， healthy diet （82.93%）， smoking cessation （75.61%）， and regular life （90.24%） in the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. After the intervention， the PSQI scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention， and the scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Quality nursing measures can significantly improve the anxiety and depression of patients with reflux esophagitis， improve treatment compliance and improve the quality of sleep.

[Key words] Reflux esophagitis; Quality nursing; Treatment compliance; Sleep quality

反流性食管炎是臨床常見疾病之一，主要是由于食管下段括約肌功能失調(diào)，或幽門括約肌張力低下關(guān)閉不全，導(dǎo)致胃、十二指腸內(nèi)容物非一過性反流進入食管，經(jīng)過長期、反復(fù)刺激，食管黏膜防御屏障受損，出現(xiàn)食管黏膜充血、水腫、糜爛、纖維化等[1]，患者主要癥狀表現(xiàn)為燒心、反酸、上腹飽脹、胸痛等，反流性食管炎患者白天、夜間均會發(fā)生反流，但有一定差別，夜間反流次數(shù)比日間少，但持續(xù)的時間比日間長，因而對患者的正常睡眠造成嚴重的影響。此外，反流性食管炎需要長時間的治療，且病情容易反復(fù)，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，患者的治療依從性較差，使病情間接加重，也會對睡眠造成一定的影響[2]。本次研究收集反流性食管炎患者81例，對其中的41例患者給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2017年3月～2019年1月期間我院收治的反流性食管炎患者81例作為研究對象，入選標準：（1）經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查確診為反流性食管炎;（2）對本研究知情同意且簽署知情同意書。排除標準：（1）認知障礙者;（2）精神障礙者;（3）意識不清者;（4）臨床資料不完整者;（5）對本次研究不能配合者。隨機分為對照組40例和研究組41例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 ? 兩組患者一般資料比較

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，包括密切關(guān)注患者的生命體征及病情變化，給予心理護理、健康宣教、告知患者用藥注意事項、護理患者起居等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理，具體措施如下：（1）環(huán)境干預(yù)：病房內(nèi)要通風(fēng)良好，保持適宜的溫濕度，睡眠期間不宜過于光亮，減少人員走動，將周圍的噪音盡量減少，在患者睡眠期間不宜進行治療及護理操作，醫(yī)護人員查房時關(guān)門，走路動作要輕。（2）心理干預(yù)：反流性食管炎的臨床表現(xiàn)嚴重影響患者的生活及睡眠，此外，長時間的治療及病情的反復(fù)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，因此，應(yīng)對患者的心理進行評估，對患者進行心理疏導(dǎo)，將反流性食管炎的發(fā)生機制及治療方法、預(yù)期效果等詳細向患者一一講解，使其明白配合治療的重要性，規(guī)避生活中的危險因素，以平和的心態(tài)積極治療;此外，傾聽患者的訴說時要耐心，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。（3）飲食干預(yù)：進食不宜過飽，按時進餐，應(yīng)遵循少食多餐的原則，避免食用辛辣刺激的食物，禁止吸煙喝酒。主要進食細軟飲食，睡眠前少食用咖啡、茶等影響睡眠的食物或飲品，睡前3 h不宜進食，進食后半小時不能平臥，可餐后散步，加速食物的排空，進食后盡量避免彎腰拾物，應(yīng)保持直立位或軀干直立位。（4）睡眠行為干預(yù);睡眠時將床頭適當抬起20～30 cm，睡眠時宜左側(cè)臥位或平臥位。日間睡眠時間不宜過長，午睡時間控制在30 min以內(nèi)，以免影響夜間睡眠質(zhì)量。鼓勵患者適當運動促進睡眠，指導(dǎo)患者采取適宜自己的運動方式或運動方法，強度適中，避免劇烈運動或過度勞累。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮、抑郁評分 ?使用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評價患者的焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。使用抑郁自評量表（Self—rating depression Scale，SDS）評價患者的抑郁情緒，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，量表得分越高表示患者的焦慮或抑郁情緒越嚴重[4]。

1.3.2 治療依從性 ?治療依從性包括患者是否做到堅持服藥、按時復(fù)診、健康飲食、戒煙戒酒、生活規(guī)律五個方面，每個方面分數(shù)0～10分，分數(shù)越高表示患者的治療依從性越好，超過8分則認為患者的治療依從性良好[5]。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 ?使用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評定兩組患者睡眠質(zhì)量，共包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個項目，每個項目分別計0～3分，最高分21分，分數(shù)越低表示患者的睡眠質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁評分比較

干預(yù)前研究組SAS、SDS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組SAS、SDS評分明顯低于干預(yù)前，且研究組評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2兩組治療依從性比較

研究組堅持服藥（92.68%）、按時復(fù)診（85.37%）、健康飲食（82.93%）、戒煙戒酒（75.61%）、生活規(guī)律（90.24%）均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3兩組睡眠質(zhì)量評分比較

干預(yù)前研究組PSQI評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組PSQI評分明顯低于干預(yù)前，且研究組評分低于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

近年來，隨著生活水平的提高及生活習(xí)慣的改變，反流性食管炎發(fā)病率有逐年升高的趨勢。反流性食管炎是一種消化道動力障礙性疾病，該病發(fā)作的誘因較多，且具有發(fā)病率高、易漏診誤診、病變程度重等特點，此外，反流性食管炎需要較長的治療時間，反復(fù)性強，不僅影響患者的身體健康，干擾正常工作，降低生活質(zhì)量[7-8]，還給患者的心理造成嚴重的壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，進一步影響到治療依從性，嚴重影響疾病治療的順利進行及臨床效果，如不能積極給予有效治療，會增加發(fā)生胃癌、食管等上消化道惡性腫瘤的風(fēng)險[9]。反酸、惡心等臨床癥狀通過藥物治療后能得到有效的緩解，因此在其積極有效的治療過程中，給予有效的護理至關(guān)重要[10]。

由于現(xiàn)代社會競爭激烈、生活壓力較大，心理因素在反流性食管炎的發(fā)生發(fā)展過程中有重要的作用，因此為患者實施心理護理，使其不良心理得到疏導(dǎo)，能夠積極的配合治療。反流性食管炎老年患者占較大比例，其身體狀況較差[11-13]，對疾病的相關(guān)知識知曉性較差，更易產(chǎn)生不良情緒，較長的治療周期及治療費用的增加使患者受到心理和生理的雙重損害[14]，心理護理中對患者的不良心理進行積極的疏導(dǎo)，使患者感受到溫暖、尊重，講解疾病相關(guān)知識，增加對疾病知識認知程度，幫助患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。飲食干預(yù)幫助患者制定飲食原則，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。睡眠行為干預(yù)適當抬高床頭，夜間睡眠保持正確的體位，適當運動等均有利于患者睡眠質(zhì)量的提高;環(huán)境干預(yù)為患者提供良好的病房環(huán)境，保持適宜的溫濕度、亮度、盡量降低噪音等措施均有利于提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后研究組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)的護理措施能夠減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒。研究組治療依從性高于對照組（P<0.05），優(yōu)質(zhì)護理實施后提高了患者疾病知識的認知程度，從而提高了患者的治療依從性。干預(yù)后研究組PSQI評分低于對照組（P<0.05），優(yōu)質(zhì)護理措施中睡眠行為干預(yù)及環(huán)境干預(yù)均確保了患者睡眠質(zhì)量的提高。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理措施能夠使反流性食管炎患者焦慮、抑郁心理得到顯著改善，提高患者堅持服藥、按時復(fù)診等治療依從性，改善患者睡眠質(zhì)量，臨床價值顯著，建議推廣應(yīng)用。但是研究中也發(fā)現(xiàn)，心理社會因素與反流性食管炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，因此患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，保持良好的心理狀態(tài)，更有利于疾病的康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

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（收稿日期：2019-05-09）