王玉林教授運(yùn)用蛇床子散治療皮膚瘙癢的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

【摘 要】皮膚瘙癢癥是臨床常見病癥，是一種無明顯原發(fā)性皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的皮膚病。中醫(yī)稱之為“風(fēng)瘙癢”，歷代中醫(yī)文獻(xiàn)根據(jù)不同皮損及發(fā)病部位有不同名稱，如“癢風(fēng)“、”陰癢”等，現(xiàn)統(tǒng)稱之為風(fēng)瘙癢。臨床表現(xiàn)為皮膚陣發(fā)性瘙癢，癢無定處或局限于身體某些部位，以陰部、肛門周圍、頭皮、小腿較為常見。無原發(fā)皮損，反復(fù)搔抓可見抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)皮損，甚至繼發(fā)感染引起毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎等。易反復(fù)發(fā)作。有發(fā)于秋末冬季，因寒冷干燥誘發(fā);亦有發(fā)于夏季，因潮濕多汗誘發(fā)。全身性瘙癢癥包括老年性瘙癢癥、冬季瘙癢癥、夏季瘙癢癥等。局限性瘙癢包括肛門瘙癢癥、陰囊瘙癢癥、女陰瘙癢癥等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多采用鎮(zhèn)靜抗過敏療法，確能在一定時間、一定程度上緩解癢感，但難以達(dá)到治愈目的。

【關(guān)鍵詞】王玉林;蛇床子散;皮膚瘙癢;經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

王玉林，國家第五批名老中醫(yī)藥專家，副教授，副主任醫(yī)師，從醫(yī)50年來，運(yùn)用中醫(yī)療法治療內(nèi)、外、婦、兒科疾病，良效頗多[1-3]。筆者有幸從師，頗受教誨?，F(xiàn)將王玉林教授診治皮膚瘙癢的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，并附驗(yàn)案2則。

1 病名淵源

皮膚瘙癢癥中醫(yī)文獻(xiàn)統(tǒng)稱為：“諸癢”、“癢癥”、“癢風(fēng)”等，首次闡明癢的病機(jī)，當(dāng)推《靈樞》，在《靈樞·刺節(jié)真邪篇》說：“......搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中即有“諸痛癢瘡，皆屬于心”的記載?！吨T病源候論》中記述：“風(fēng)癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖阃鶃碓谟谄つw之間，邪氣微不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。唐代孫思邈的《千金方》對本病的病因、癥狀等做了具體描述，如“癢癥不一，血虛皮膚燥癢者，宜四物湯加防風(fēng)，......婦人血虛，或通身癢，或頭面癢，如蟲行皮中。緣月水來時為風(fēng)所吹，不然則是產(chǎn)褥中食動風(fēng)物致之。......有脾虛身癢，本無疥癬，素非產(chǎn)褥，潔然一身，癢不可任，此乃脾虛所困。經(jīng)云：諸痛為實(shí)，諸癢為虛。又云脾主身之肌肉，宜實(shí)脾為先?！奔窗驯静〉牟∫驓w為血虛和脾虛兩類，治療以實(shí)脾為先。《外科證治全書》中則命名為“癢風(fēng)”，如“遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止?！辈⑻岢觥案渭已?，燥熱生風(fēng)，不可妄投風(fēng)藥”的論點(diǎn)。綜上，中醫(yī)認(rèn)為，皮膚瘙癢多與風(fēng)邪有關(guān)，風(fēng)或從外感，或從內(nèi)生，常與熱、濕、燥、毒等邪氣夾雜而為病。所以歷代醫(yī)家多將其分為血虛風(fēng)燥型、血熱生風(fēng)型、 風(fēng)（濕）熱浸淫型、血瘀型、風(fēng)寒外襲型、肝腎陰虛型等。本病病因復(fù)雜，且有許多不確定致病因素，導(dǎo)致本病治療非常棘手，病程長，纏綿難愈。發(fā)明涉及提供一種用于治療皮膚瘙癢的中藥復(fù)方洗劑，該方由十二種中藥組成，發(fā)揮清熱解毒，燥濕祛風(fēng)，止癢的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)，臨床使用療效顯著。對減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義，且安全性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 治療方藥

治當(dāng)清熱解毒、疏風(fēng)止癢。方用蛇床子30，苦參30，枯礬30，地膚子30，虎杖30，白鮮皮30，山豆根30，蜀椒10，土荊皮30，黃柏30，馬齒莧60，土茯苓30。方中蛇床子，為傘形科一年生草本植物蛇床的成熟果實(shí)。性溫，味辛、苦，有小毒。歸腎經(jīng)。具有外用燥濕殺蟲止癢，內(nèi)服溫腎壯陽，驅(qū)寒燥濕之功效，《千金方》單用本品研粉，豬脂調(diào)之外涂，治療疥癬瘙癢，《藥性論》中亦有“主大風(fēng)身癢，煎湯浴之差?！?，蛇床子中含蛇床明素、花椒毒素，對皮膚癬菌、耐藥性金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌有抑制作用，還具有較強(qiáng)的抗炎和鎮(zhèn)痛作用。苦參，為豆科亞灌木植物苦參的根。性寒，味苦，歸肝、膽、胃、大腸、膀胱經(jīng)，本品局部外用有清熱、除濕、殺蟲止癢之功，用治皮膚瘙癢，常與解毒殺蟲、祛風(fēng)止癢藥同用，以煎湯外洗，如《瘍科心得集》苦參湯，以之與蛇床子、地膚子、石菖蒲等藥同用?？莸\，白礬煅后稱枯礬，為硫酸鹽類礦物明礬經(jīng)加工提煉制成的結(jié)晶，主含硫酸鋁鉀，性寒，味酸、澀，歸肺、脾、肝、大腸經(jīng)，外用以收濕止癢為長，尤宜用于濕疹、濕瘡等瘡面濕爛瘙癢者。治濕疹瘙癢、黃水流注者，可單用本品為末，入冷水洗患處。地膚子，為藜科一年生草本植物的成熟果實(shí)，性寒，味苦。歸腎、膀胱經(jīng)，功善清熱利濕，祛風(fēng)止癢，《名醫(yī)別錄》中記載“去皮膚中熱氣，散惡瘡?！薄兜崮媳静荨分幸嘤小跋雌つw之風(fēng)”的記載，本品含維生素A類物質(zhì)，對多種真菌有不同程度的抑制作用。蜀椒，又名花椒，為蕓香科落葉灌木或小喬木青椒或花椒的干燥成熟果皮，性熱，為辛，有小毒，歸脾、胃經(jīng)。外用能燥濕殺蟲止癢，治濕疹瘙癢，可單用或與苦參、蛇床子、地膚子、黃柏等，煎劑對多種細(xì)菌有抑制作用，蜀椒的揮發(fā)油對多種皮膚癬菌和深部真菌均有一定的抑制作用，并能觸殺疥、螨等。土荊皮，為松科喬木植物金錢松的根皮或近根樹皮，性溫，味辛，歸肺、脾經(jīng)，本品有毒，只供外用，有較好的殺蟲療癬、祛濕止癢作用，以治療癬為主，《本草綱目拾遺》中記載其能“其皮治一切血，殺蟲瘴癬”， 西醫(yī)藥理研究顯示土荊皮有機(jī)酸、乙醇浸膏及苯浸膏，對常見10種致病性皮膚真菌和白假絲酵母菌均有一定抗菌作用。土茯苓，為百合科多年生攀援藤本植物光葉菝葜的塊莖，性微寒，味甘、淡，歸肝、膀胱、胃經(jīng)，具有清熱解毒，利濕之功效，能治濕疹瘙癢。白鮮皮，為蕓香科多年生草本植物白鮮和狹葉白鮮的根皮，性寒，味苦、微辛，歸肝、膽、脾、胃、肺、膀胱經(jīng)，能清熱燥濕，解毒，祛風(fēng)，善治皮膚瘙癢、濕疹、濕瘡、熱毒瘡腫，陰癢陰腫等證。黃柏，山豆根兩藥合用清熱解毒，燥濕瀉火，且兩者都具有對多種皮膚致病真菌的抑制作用。馬齒莧，能清熱解毒，涼血?；⒄?，具有清熱解毒，活血祛瘀之效。皮膚瘙癢可由血熱、血瘀化燥生風(fēng)，《醫(yī)宗必讀》中云“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。”馬齒莧、虎杖一涼血、一活血，以達(dá)祛風(fēng)止癢的目的。諸藥合用，清熱解毒，燥濕祛風(fēng)，止癢之功。藥用加減：

3 病案舉例

實(shí)施例1，患者周某，女，77歲，2016年12月2日首診。因“軀干、四肢皮膚瘙癢3+月”就診，患者訴3+月前無明顯誘因出現(xiàn)軀干、四肢皮膚瘙癢，皮膚干燥，見少量鱗屑及抓痕，抓痕處未見滲出、滲液，未見明顯原發(fā)皮疹。長期外用各種藥膏外擦（具體不詳），癥狀時輕時重。體查：軀干、四肢皮膚干燥，未見明顯原發(fā)皮疹，見少量鱗屑及抓痕，抓痕處未見滲出、滲液，皮膚劃痕試驗(yàn)（-）。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：風(fēng)瘙癢病，辨證屬氣血虧虛，失于外固，風(fēng)邪乘虛外襲，血虛生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)。治療以清熱止癢，疏風(fēng)活血潤膚，方藥蛇床子散外洗，蛇床子30g，苦參30g，枯礬30g，地膚子30g，虎杖30g，白鮮皮30g，山豆根30g，蜀椒10g，土荊皮30g，黃柏30g，馬齒莧60g，土茯苓30g。中草藥6付，一日一付，外洗。追訪至2017年03月5日，皮膚瘙癢已痊愈未再復(fù)發(fā)。

實(shí)施例2，患者石某，女，69歲，2016年09月12日首診，因“全身皮膚瘙癢1月”就診，患者訴1月前無明顯誘因感雙下肢、腹部瘙癢，夜間為甚，皮膚干燥，無丘疹、斑疹、糜爛滲出等癥，予口服藥物及外用藥膏治療（具體不詳），癥狀未緩解，瘙癢逐漸泛發(fā)全身。體查：全身皮膚干燥，未見明顯原發(fā)皮疹，可見大小不等色素沉著斑，散在抓痕、血痂，抓痕處未見滲液，皮膚劃痕試驗(yàn)（-）。舌淡，苔薄白，脈弦滑。中醫(yī)診斷：風(fēng)瘙癢病，辨證屬血虛生風(fēng)，經(jīng)脈阻滯，肌膚難得溫煦故發(fā)為本病。治療以清熱止癢，疏風(fēng)活血潤膚，方藥蛇床子散外洗，蛇床子30g，苦參30g，枯礬30g，地膚子30g，虎杖30g，白鮮皮30g，山豆根30g，蜀椒10g，土荊皮30g，黃柏30g，馬齒莧60g，土茯苓30g。中草藥6付，一日一付，外洗。追訪至2017年01月2日，皮膚瘙癢已痊愈未再復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

王葉，主治醫(yī)師，大學(xué)本科學(xué)歷。