鄔丹

【摘 要】目的：探討多媒體結(jié)合討論式教學(xué)法對(duì)診斷學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床思維及綜合能力的影響。方法：從2017級(jí)醫(yī)學(xué)生中選取73名為對(duì)照組，另選2018級(jí)醫(yī)學(xué)生73名為觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加多媒體結(jié)合討論式教學(xué)法，對(duì)兩組學(xué)生臨床思維及綜合能力進(jìn)行觀察。結(jié)果：入組前，兩組學(xué)生的臨床思維評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組學(xué)生學(xué)期末的臨床思維評(píng)分明顯較對(duì)照組高（P<0.05）;兩組入組前的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力、學(xué)習(xí)積極性、解決問題能力等綜合能力評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組學(xué)期末時(shí)的上述綜合能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：多媒體結(jié)合討論式教學(xué)法可提高診斷學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床思維，也能增強(qiáng)其綜合能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】多媒體;討論式教學(xué)法;診斷學(xué);臨床思維能力

診斷學(xué)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，其重點(diǎn)為培養(yǎng)學(xué)生臨床基本知識(shí)及技能，涉及內(nèi)容較多、覆蓋面交廣、實(shí)用性較強(qiáng)[1]。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要為課堂集中授課，老師主動(dòng)傳授知識(shí)與技能，學(xué)生被動(dòng)聆聽知識(shí)，課下背誦記憶的一種“填鴨式”教學(xué)，具有理解困難、枯燥等缺點(diǎn)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、積極性不高，難以提升教學(xué)質(zhì)量[2]。近年來計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷發(fā)展，多媒體通過結(jié)合圖片、文字、視頻等元素可使教學(xué)更為有趣，便于理解抽象、靜態(tài)的知識(shí)。討論式教學(xué)法以學(xué)生為中心，通過小組討論的形式引導(dǎo)學(xué)生探索、分析、交流、討論，可提升學(xué)生能動(dòng)性、拓展其臨床思維能力，進(jìn)而適應(yīng)診斷學(xué)快速發(fā)展的需求[3]。本研究將多媒體結(jié)合討論式教學(xué)法用于診斷學(xué)醫(yī)學(xué)生教學(xué)中，旨在觀察其對(duì)學(xué)生臨床思維及綜合能力的影響。報(bào)道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017級(jí)診斷學(xué)學(xué)生73名為對(duì)照組，男性45名，女性28名，年齡20～25歲，平均（22.63±1.72）歲。選取2018級(jí)診斷學(xué)學(xué)生73例為觀察組，男性46名，女性27名，年齡21～24歲，平均（22.59±1.75）歲。兩組基線資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)教學(xué)模式，教師根據(jù)診斷學(xué)教學(xué)大綱進(jìn)行課堂集中講解，隨后指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作，教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)踐操作中存在的問題，并現(xiàn)場(chǎng)糾正。觀察組應(yīng)用多媒體結(jié)合討論式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具體措施見下：

（1）課前準(zhǔn)備：教師根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況選擇適當(dāng)臨床案例為教學(xué)對(duì)象，根據(jù)學(xué)生知識(shí)水平與結(jié)構(gòu)，同時(shí)參照診斷科臨床工作特點(diǎn)設(shè)計(jì)多媒體課件。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將案例及影像資料發(fā)放給學(xué)生，根據(jù)案例資料提出相關(guān)診斷及鑒別診斷的問題，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題查閱文獻(xiàn)及資料。細(xì)化教學(xué)內(nèi)容，分成數(shù)個(gè)小問題方便學(xué)生學(xué)習(xí)掌握，嚴(yán)格控制教學(xué)問題，由低至高、由易至難，分為知識(shí)、理解、應(yīng)用、分析、綜合、評(píng)價(jià)6個(gè)板塊，每個(gè)板塊提問均和學(xué)生思維活動(dòng)、綜合能力相關(guān)。

（2）多媒體授課：于多媒體教室對(duì)學(xué)生進(jìn)行案例講解，應(yīng)用PowerPoint軟件制作幻燈片向?qū)W生展示案例資料，并穿插圖片、文字等便于學(xué)生理解，提供視頻及聲音，使教學(xué)更具專業(yè)性、教學(xué)性、吸引性。布置課下作業(yè)，引導(dǎo)學(xué)生課下分組討論案例，教師于下節(jié)課堂進(jìn)行集中分析與解答。

（3）討論式教學(xué)：將學(xué)生分成若干個(gè)小組，由組員推薦責(zé)任心強(qiáng)、綜合能力強(qiáng)的學(xué)生為組長(zhǎng)，組織小組進(jìn)行課下案例討論，通過查閱文獻(xiàn)、瀏覽網(wǎng)頁(yè)、圖書館等解答問題。組長(zhǎng)為小組代表總結(jié)小組看法、回答教師提問。教師根據(jù)教學(xué)需求為學(xué)生指定住院患者為學(xué)習(xí)討論的對(duì)象，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用儲(chǔ)備知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行問診、檢查、影像判讀等，小組中推選一名記錄員對(duì)小組分析討論內(nèi)容進(jìn)行記錄，教師鼓勵(lì)學(xué)生在診斷過程中進(jìn)行自由討論，但不對(duì)學(xué)生操作進(jìn)行干預(yù)，僅給予方向性提示。學(xué)生完成討論后教師對(duì)其實(shí)踐過程進(jìn)行回顧分析，肯定學(xué)生臨床思維、意見與見解，結(jié)合實(shí)際案例提出相關(guān)問題，并給予分析與解答。

1.3 觀察指標(biāo)

發(fā)放問卷調(diào)查表，對(duì)兩組臨床思維評(píng)分進(jìn)行比較，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示臨床思維能力越好。教師結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況對(duì)其入組前、學(xué)期末時(shí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力、學(xué)習(xí)積極性、解決問題能力進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示綜合能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS18.0，（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院前、期末時(shí)臨床思維能力評(píng)分差異

兩組入組前臨床思維能力評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組學(xué)期末臨床思維評(píng)分與對(duì)照組相比，相對(duì)更高（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組入組前、期末時(shí)綜合能力評(píng)分差異

兩組入組前綜合能力評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組學(xué)期末時(shí)主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力、學(xué)習(xí)積極性、解決問題能力等綜合能力評(píng)分與對(duì)照組相比，相對(duì)更高（P<0.05），詳見表2。

3 討論

診斷學(xué)專業(yè)為一門應(yīng)用性較強(qiáng)、覆蓋面廣的學(xué)科，在培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型診斷人才中發(fā)揮著重要作用，而高效、高質(zhì)量的教學(xué)方法為培養(yǎng)專業(yè)診斷學(xué)人才的關(guān)鍵[4]。在既往的診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師多為“填鴨式”傳授教學(xué)大綱理論知識(shí)，忽略學(xué)生主觀能動(dòng)性與臨床思維能力，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)能力等難以得到有效提升。因此加強(qiáng)診斷學(xué)教學(xué)改革、創(chuàng)新教學(xué)思維十分迫切。

討論式教學(xué)法為近年來逐漸興起的一種新型教學(xué)模式，其將學(xué)生作為中心，提倡學(xué)生帶著問題尋找答案、在討論中學(xué)習(xí)。通過將學(xué)生置身于問題環(huán)境中，于教師指導(dǎo)下進(jìn)行小組討論學(xué)習(xí)，組間合作解決問題，可使學(xué)生掌握隱藏在問題之下的診斷學(xué)相關(guān)知識(shí)，有效培養(yǎng)學(xué)生解決問題、自主學(xué)習(xí)的能力，還可提升學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作、人際溝通的能力[5]。討論式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)相比，優(yōu)勢(shì)在于可為學(xué)生營(yíng)造一種輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生在討論過程中可暢所欲言、表達(dá)自己的看法，還可獲取其他同學(xué)或教師的觀點(diǎn)與信息，可使案例相關(guān)問題現(xiàn)場(chǎng)暴露，通過討論分析可加深對(duì)正確理論的理解與記憶[6]。通過小組討論分析可持續(xù)不斷的發(fā)現(xiàn)新問題，鍛煉學(xué)生查閱文獻(xiàn)、收集資料、歸納總結(jié)等綜合能力。教學(xué)過程中結(jié)合多媒體教學(xué)，應(yīng)用文字、圖片、視頻、聲音等為一體的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，可增強(qiáng)課堂氛圍、表現(xiàn)力、真實(shí)性，利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，拓展其臨床思維能力，使學(xué)生更容易接受及掌握教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而提升教學(xué)效率及質(zhì)量[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組期末時(shí)臨床思維能力評(píng)分相比對(duì)照組更高，提示多媒體結(jié)合討論式教學(xué)法可有效拓展學(xué)生臨床思維能力。觀察組期末時(shí)綜合能力評(píng)分相比對(duì)照組相對(duì)更高，提示多媒體結(jié)合討論式教學(xué)法可有效提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，可提高其自主學(xué)習(xí)、解決問題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等綜合能力。

綜上所述，多媒體結(jié)合討論式教學(xué)法可提高診斷學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床思維，也能增強(qiáng)其綜合能力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王坤，張文曉，徐翠，等.多媒體聯(lián)合PBL教學(xué)在超聲診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2018，261（09）：107-108.

[2]程學(xué)英，鐘麗珍，王劍鋒，等.多媒體、PBL等相結(jié)合在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（2）：19-20.

[3]廖奎，葛倩.多媒體結(jié)合PBL教學(xué)法在放療學(xué)臨床教學(xué)的效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（03）：148-150.

[4]蔡爭(zhēng)，冉茂慧，利峰，等.采用PBL教學(xué)法提高影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（12）：188-190.

[5]朝霞，顧亞楠，張向陽(yáng)，等.以問題為中心和以案例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（33）：6557-6560.

[6]池洪杰，張恩祥，尚香玉，等.PBL結(jié)合多媒體教學(xué)法在心內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2018，19（10）：75-78.

[7]廖秋菊，魏占云，周文波，等.標(biāo)準(zhǔn)化患者及多媒體系統(tǒng)在檢體診斷學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2018，47（3）：178-180.