鞠曉青，徐惠麗，邵惠敏

（山東省威海市中醫(yī)院，山東 威海264200）

世界上每日至少有500萬癌癥患者遭受疼痛的折磨，其中50%的癌痛患者為中度疼痛，30%患者為重度疼痛，晚期癌癥患者中疼痛率可達(dá)70%［1］。世界衛(wèi)生組織癌癥三階梯止痛治療方案在國際上受到廣泛認(rèn)同，但長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛劑毒副作用大，依賴性強(qiáng)，受到患者耐受性限制，致使部分患者止痛效果欠佳，生存質(zhì)量下降［2］。中醫(yī)特色療法作為一種綠色療法，在癌痛治療中有諸多優(yōu)勢(shì)，如不良反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、患者易于接受等。筆者于2013年開展中醫(yī)三位一體療法（穴位貼敷、耳穴壓豆、中藥足浴聯(lián)合應(yīng)用）治療癌痛已取得初步成效，現(xiàn)將治療過程中出現(xiàn)的問題及對(duì)策總結(jié)如下。

1 穴位貼敷

穴位貼敷最早見于《五十二病方》，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，通過貼敷使藥物滲入穴位皮膚，藥效沿經(jīng)絡(luò)循行傳導(dǎo)至臟腑或病所［3］，以達(dá)到治療疾病的作用。癌痛患者給予中藥止痛散穴位貼敷，止痛散組成：乳香10 g，沒藥10 g，五靈脂10 g，沉香10 g，木香10 g，丁香10 g，烏藥10 g，腫節(jié)風(fēng)10 g，青皮10 g，延胡索10 g，透骨草15 g，莪術(shù)10 g，三七粉10 g。用老酒、蜂蜜、香油及水按照1∶1∶1∶3的比例調(diào)成糊狀，貼敷于選取穴位或體表的疼痛敏感區(qū)，每日1次，止痛效果明顯。但治療過程中有部分患者局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、癢、疹甚至水皰，降低了治療的舒適度。排除藥物過敏情況后，針對(duì)穴位貼敷中出現(xiàn)的皮膚發(fā)紅、瘙癢、皮疹等問題進(jìn)行分析和改進(jìn)，具體如下。

1.1 原因 患者對(duì)膠布過敏，粘貼處出現(xiàn)紅、腫、癢、丘疹等，部位廣泛，時(shí)間越長(zhǎng)反應(yīng)越嚴(yán)重。醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷（MARSI），即摘除醫(yī)用黏膠產(chǎn)品后30 min或30 min以上，粘貼部位出現(xiàn)持續(xù)性紅斑或其他皮膚異常，紅斑一般出現(xiàn)于粘貼部位，水皰多見于膠布粘貼的兩端［4］。

1.2 對(duì)策 更換現(xiàn)有膠布為透氣性好、低敏的膠布，貼敷面積統(tǒng)一為6 cm×6 cm。采用對(duì)角或三角反折膠布法，減少膠布與皮膚的接觸面積。貼敷部位需保持清潔干燥，對(duì)于毛發(fā)較多的貼敷區(qū)域應(yīng)適當(dāng)修剪毛發(fā)；對(duì)高危人群需選用不含酒精的皮膚保護(hù)膜涂抹皮膚，干燥后零張力粘貼，由中間向兩邊緩慢粘貼，去除無菌貼膜下空腔，避免拉、拽、扯。此外，貼敷時(shí)間不宜過長(zhǎng)，皮膚有發(fā)紅、灼熱、瘙癢、疼痛時(shí)應(yīng)立即取下。揭除時(shí)力度適宜，可沿毛發(fā)生長(zhǎng)的方向揭開，還可適當(dāng)使用粘膠清除劑，如凡士林、油類等去除黏膠［5］。

2 耳穴壓豆

耳穴壓豆是將中藥王不留行籽貼于0.5 cm×0.5 cm的小塊膠布中央，貼壓于耳部穴位，通過刺激穴位達(dá)到防病、治病的目的。耳為宗脈之所聚，耳部與全身經(jīng)脈的聯(lián)系相當(dāng)密切。刺激神門、枕等耳穴可激活機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛機(jī)制，有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安神等作用。刺激交感可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，具有解痙鎮(zhèn)痛的作用。取穴：交感、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、阿是穴。使用毫針針尾于耳部尋找敏感點(diǎn)，壓至敏感點(diǎn)時(shí)，患者出現(xiàn)酸、脹、痛、皺眉等反應(yīng)，采用75%酒精棉球清潔皮膚2遍，干燥后，將王不留行籽貼壓于耳穴敏感點(diǎn)，指導(dǎo)患者每穴按壓30 s，每日按壓3～5次，以皮膚微微發(fā)紅，患者耐受為度［6］。每周2次，左右耳交替治療。耳穴治療過程中，部分患者忘記按壓，或遺漏部分穴位，影響治療效果；護(hù)士宣教不到位，患者治療依從性不高。

2.1 原因 護(hù)士缺乏中醫(yī)理論知識(shí)，辨證治療能力不足，技術(shù)操作不熟練，對(duì)耳穴定位欠準(zhǔn)確；宣教不到位，患者不了解耳穴按壓的作用機(jī)制，依從性不高。

2.2 對(duì)策 邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)中醫(yī)護(hù)理小組成員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論和操作的系統(tǒng)培訓(xùn)，如耳部穴位的分布、辨證取穴、如何評(píng)估效果等，并通過案例實(shí)際操作進(jìn)行考核，合格后方可對(duì)患者實(shí)施治療。配備耳穴壓豆教學(xué)模型及相關(guān)圖解，記號(hào)筆標(biāo)識(shí)常用穴位，方便護(hù)理人員查看和記憶。針對(duì)腫瘤患者常見癥狀，制訂按壓方案，按壓時(shí)可在此方案基礎(chǔ)上辨證調(diào)整，定期評(píng)估效果。操作前為患者講解耳穴壓豆的原理和功效，可制作宣教視頻，方便患者掌握和配合，操作后手持模型指導(dǎo)患者按壓穴位的總數(shù)及位置，避免遺漏。

3 中藥足浴

足被稱為“第二心臟”，足為三陰經(jīng)之始，三陽經(jīng)之終，與五臟六腑有著密切聯(lián)系；小腿皮膚角質(zhì)層薄，血管、神經(jīng)、肌肉豐富，有利于藥物滲透和吸收。中藥足浴可使中藥有效成分在熱力作用下滲透入皮膚，進(jìn)而被足部毛細(xì)血管吸收，進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng)，從而達(dá)到改善體質(zhì)、調(diào)理身體、治療疾病的目的。足浴處方組成：當(dāng)歸10 g，川芎15 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，黃芪20 g，紅花10 g，桂枝10 g，丹參10 g，羌活10 g，伸筋草10 g，威靈仙12 g，獨(dú)活10 g。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，足浴方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，牡丹皮涼血活血，黃芪益氣止痛，伸筋草、威靈仙舒筋活絡(luò)，羌活、獨(dú)活散寒止痛，諸藥合用，共奏活血止痛的功效。中藥浸泡30 min后加入1 000 mL水中煎至600 mL，去除藥渣，將藥液盛于足浴袋中，加溫水至沒過雙足及小腿1/2處，每次浸泡30 min，每日1次，持續(xù)治療4周為1個(gè)療程［7］。但因操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力、起效緩慢、影響休息、不衛(wèi)生等因素降低了足浴的應(yīng)用效率。

3.1 原因 木質(zhì)的足浴桶質(zhì)地堅(jiān)硬，與藥液的重量共約20 kg，護(hù)士人員需要將木桶推至床旁；足浴結(jié)束后再集中傾倒，費(fèi)時(shí)費(fèi)力；同時(shí)足浴起效慢，短期效果不明顯。足浴治療時(shí)間集中安排在上午，不符合患者睡前足浴的習(xí)慣。多數(shù)患者擔(dān)心足浴木桶消毒不徹底，引發(fā)感染。另外，還存在護(hù)士班次更換頻繁、部分年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)患者身體評(píng)估不到位、水溫調(diào)試不當(dāng)?shù)葐栴}。

3.2 對(duì)策 設(shè)立專門足浴室，配有冷熱水及排水系統(tǒng)，足浴桶固定于足浴槽內(nèi)，配備足浴椅及消毒毛巾，增加患者治療的依從性。設(shè)置中醫(yī)護(hù)理班，制定中醫(yī)護(hù)理班護(hù)士準(zhǔn)入制度，考核合格后方可上崗。足浴室內(nèi)安裝電視，播放足浴療法及宣教視頻，并配五行音樂為背景音樂。設(shè)置足浴時(shí)間為患者疼痛最劇烈時(shí)的前2 h。購專用足浴袋，一次性使用，足浴桶一用一清潔一消毒，每季度進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)滅菌合格率。

4 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在治療和護(hù)理癌痛患者時(shí)，可發(fā)揮經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)人體的調(diào)節(jié)功能，同時(shí)給藥于外而作用于內(nèi)，二者協(xié)同，相互激發(fā)和疊加，較單純應(yīng)用阿片類藥物治療具有無成癮性、耐藥性及毒副作用等諸多優(yōu)勢(shì)，避免了腸胃、靜脈、肌肉等途徑給藥的弊端，增加了患者治療舒適度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，中醫(yī)藥外治法在治療癌痛領(lǐng)域有著巨大的潛力，且療效確切。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，部分方藥還可控制癌癥病情發(fā)展［8］，有理由相信中醫(yī)外治法的進(jìn)步會(huì)使癌痛的治療更加有效化、簡(jiǎn)單化、個(gè)體化。