牟宗超 邵曉林

（1沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng) 110168；2沈陽(yáng)242醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

精神分裂癥是一組病因尚未明確的重性精神病，青壯年是精神分裂癥的多發(fā)群體，臨床上表現(xiàn)為不同癥狀綜合征，涉及多方面功能障礙，當(dāng)下無(wú)完全有效的治療，完全根治的概率低且病情易反復(fù)。出現(xiàn)病后抑郁的精神分裂患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的自傷行為，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自戕行為，對(duì)家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的危害和負(fù)擔(dān)，且不利于患者康復(fù)以及后期融入社會(huì)生活。因此及時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧┤缧睦砀深A(yù)等，有助于患者重新建立信心，遠(yuǎn)離抑郁，并且對(duì)患者回歸社會(huì)以及防范病情反復(fù)發(fā)生有著十分重要的意義。本文對(duì)2015年6月至2016年8月在我院進(jìn)行治療的精神分裂癥后抑郁患者中選擇96例進(jìn)行調(diào)查與研究，研究分析后的詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2015年6月至2016年8月于我院精神科進(jìn)行診療的精神分裂后抑郁患者中以隨機(jī)數(shù)表法抽取96例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表將所有入組的患者平均分配為兩組，兩組均為48名，其中一組為對(duì)照組，即完全使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療組，另一組為觀察組，即認(rèn)知心理治療組，在使用傳統(tǒng)治療手段的基礎(chǔ)上進(jìn)一步使用認(rèn)知心理治療進(jìn)行干預(yù)。在觀察組中，男女患者的比例為13∶10，年齡分布在15～78歲，平均年齡為（38.0±2.2）歲；對(duì)照組患者中，男女比例為25∶21，年齡均在16～80歲，平均年齡是（39.0 ±2.1）歲。由此可得出結(jié)論，入組前觀察組和對(duì)照組患者在年齡、性別等方面不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，即對(duì)照組患者只服用普通抗抑郁藥物或抗焦慮抑郁藥物進(jìn)行傳統(tǒng)治療。觀察組，即認(rèn)知心理治療組則在使用對(duì)照組同種藥物治療的基礎(chǔ)之上加入心理學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)病患進(jìn)行心理干預(yù)治療。觀察組認(rèn)知心理治療的主要的治療內(nèi)容有：由專(zhuān)業(yè)的心理學(xué)專(zhuān)家對(duì)病患每天至少進(jìn)行30 min一對(duì)一的診療，增強(qiáng)與病患的溝通，通過(guò)全方位的溝通對(duì)患者的家庭情況，生活習(xí)慣，思維模式，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)收支情況，社會(huì)認(rèn)可度有一定的了解。在此基礎(chǔ)上運(yùn)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)保證治療期間患者情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)扭轉(zhuǎn)患者錯(cuò)誤的觀念，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病，陽(yáng)光迎接新生活的信心。在治療過(guò)程中面向患者專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)講座講授相關(guān)精神分裂癥抑郁情緒的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，使患者能夠正確面對(duì)自己的情緒，并養(yǎng)成良好的情緒疏導(dǎo)方式；同時(shí)，院方出面邀請(qǐng)康復(fù)情況良好，戰(zhàn)勝病魔的精神分裂后抑郁癥病友分享經(jīng)驗(yàn)，鼓舞士氣，協(xié)助患者克服不良情緒。同時(shí)藥物治療通常引發(fā)精神分裂癥后抑郁患者由于食欲暴增而引發(fā)的肥胖問(wèn)題，因此在治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥后抑郁患者的健康教育，鼓勵(lì)他們接納自己，融入社會(huì)，迎接生活。

1.3 評(píng)定方法：由2名或2名以上接受過(guò)統(tǒng)一專(zhuān)業(yè)教學(xué)培訓(xùn)并且具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)醫(yī)師和心理學(xué)專(zhuān)家學(xué)者通過(guò)編寫(xiě)問(wèn)卷、簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）和曼哈頓抑郁量表（HAMD）在入組之前以及入組后第2周、第4周和第8周對(duì)組內(nèi)患者患病情況通過(guò)打分的方式進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究所得的數(shù)據(jù)通過(guò)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）來(lái)表征，并使用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若結(jié)果P＜0.05，則說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組患者在進(jìn)行治療前BPRS得分情況差別很?。≒＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第8周觀察組效果更明顯為（21.06±2.23），對(duì)照組為（27.86±2.58），兩組評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者治療前HAMD測(cè)評(píng)情況無(wú)明顯差別，評(píng)測(cè)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)比發(fā)現(xiàn)干預(yù)治療后第8周觀察組評(píng)分為（8.89±2.88）分，對(duì)照組評(píng)分為（18.82±2.43）分。二者評(píng)測(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

精神分裂癥目前病因不明，目前猜測(cè)可能與多種因素有關(guān)，如家族史，患者病史，患者生活環(huán)境等，多發(fā)于青壯年，與多方障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)相關(guān)，在臨床上分為偏執(zhí)型、青春型、緊張型等多種類(lèi)型。當(dāng)前有關(guān)精神分裂后抑郁的形成原因和性質(zhì)特點(diǎn)通常有以下3種觀點(diǎn)：①由于過(guò)度服用抗精神病藥物后導(dǎo)致的后抑郁；②精神分裂癥后抑郁是精神分裂癥治療過(guò)程中的病程之一；③隨著治療過(guò)程中自我意識(shí)的不斷恢復(fù)而產(chǎn)生的不自信進(jìn)而導(dǎo)致的自我迷失，對(duì)前途和生活失望而產(chǎn)生的厭世的反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)自己或周?chē)娜俗龀鰝π袨椤o(wú)論如何歸類(lèi)，精神分裂后抑郁始終是對(duì)精神分裂癥治療過(guò)程產(chǎn)生消極影響的不良因素，對(duì)患者的身心康復(fù)，生命安全不利，且在治療過(guò)程中給精神心理科醫(yī)師的治療帶來(lái)很多棘手的困難。

隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，精神分裂癥患者的治療不再局限于僅僅治療其精神癥狀，更要有關(guān)注全局性針對(duì)患者的全病程治療和后期回歸正常社會(huì)的功能康復(fù)。通常情況下，患有精神病的患者往往心理具有較大的問(wèn)題，對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量影響較大[1-2]。疾病會(huì)給他們的心理帶來(lái)一些疾患。而患有精神分裂癥的患者往往是指患者不能夠控制其自身的情緒，具有極端的兩面性格，即具有人格分裂狀況[3-4]。并且在精神分裂癥治療中出現(xiàn)精神分裂后抑郁癥狀的患者更容易對(duì)生活，對(duì)自己失去信心而產(chǎn)生自傷，自戕行為。因此，在精神分裂后抑郁的治療過(guò)程中，將認(rèn)知心理治療加入到常規(guī)的治療方法是必要的，這對(duì)患者在治療過(guò)程中重新建立自信，消除病后的消極情緒，積極融入社會(huì)十分重要。在治療過(guò)程中通過(guò)認(rèn)知心理干涉積極地引導(dǎo)患者重拾對(duì)生活的希望，重新燃起對(duì)生活的熱愛(ài)，降低減少精神分裂癥的反復(fù)發(fā)生。目前，精神分裂癥后抑郁的臨床治療主要依靠藥物治療，但在藥物治療的同時(shí)對(duì)患者施行認(rèn)知心理治療卻能直觀地找出患者精神方面的問(wèn)題，治療更有針對(duì)性[5]。在此次研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，兩組患者在進(jìn)行治療前無(wú)顯著差異（P＞0.05），但在接受治療后第2周，尤其是第4周，第8周，患者情況產(chǎn)生了明顯的差異，即觀察組在進(jìn)行認(rèn)知心理治療之后BPRS和HAMD評(píng)分情況明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。這就說(shuō)明，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的心理專(zhuān)家，在傳統(tǒng)治療過(guò)程中輔助以認(rèn)知心理治療是通過(guò)心理學(xué)理論在治療過(guò)程中通過(guò)人際交流積極地影響、引導(dǎo)患者，改善患者心理健康的過(guò)程，有利于精神分裂癥的臨床治療。