陸 紅

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

結(jié)核性膿胸主要是由于肺結(jié)核空洞或者胸膜下干酪樣病灶破裂，對胸膜造成感染所致，部分是由于脊椎結(jié)核的椎旁膿腫直接蔓延導(dǎo)致[1]。結(jié)核性膿胸發(fā)病較為緩慢，初期無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)乏力、低熱等癥狀，積膿較多時，會出現(xiàn)氣急、呼吸困難，對患者生活質(zhì)量造成影響。循證護(hù)理模式可根據(jù)患者病情，制定特殊管理計劃，加強(qiáng)患者配合度，提高治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度[2]。我院對觀察組患者實施循證護(hù)理干預(yù)，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究經(jīng)相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)后實施，選取我院2015年7月至2016年10月88例結(jié)核性膿胸手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)分表法，分為觀察組44例，對照組44例。觀察組男25例，女19例，年齡25～45歲，平均（32.56±1.55）歲，結(jié)核病病程1～4年，平均（2.53±0.12）年；對照組男26例，女18例，年齡25～47歲，平均（33.56±0.98）歲，結(jié)核病病程1～5年，平均（2.75±0.33）年。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法：患者入院后，均實施手術(shù)治療。對照組治療中，實施常規(guī)護(hù)理措施，協(xié)助患者檢查，叮囑用藥，進(jìn)行飲食干預(yù)，講解注意事項，進(jìn)行必要運(yùn)動指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理干預(yù)，具體為：①提出循證問題。問題內(nèi)容為：如何提高依從性、提高疾病知識認(rèn)知，影響患者依從性原因。②查閱收集資料。針對上訴問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)、雜質(zhì)、期刊等，尋求專家指導(dǎo)，得出結(jié)論。根據(jù)患者病情，制定個性化護(hù)理措施，老年體弱患者，制定家屬、醫(yī)護(hù)人員以及患者共同參與的護(hù)理措施，將護(hù)理教育與行為訓(xùn)練進(jìn)行結(jié)合。③臨床實踐。結(jié)合實證以病情，實施依從性護(hù)理。積極與主治醫(yī)師溝通，了解用藥，減少不良反應(yīng)，減輕痛苦；講解飲食注意事項，進(jìn)行飲食干預(yù)；說明鍛煉必要性以及目的，制定鍛煉計劃，從而提高患者及其家屬能配合治療，提升治療依從性。及時講解手術(shù)流程以及方法，告知成功率，建立治療信心，提升信任感，緩解護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)治療能順利開展。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：采用紙自制調(diào)查表，分值0～100分，統(tǒng)計對比患者護(hù)理滿意度與治療依從性。護(hù)理滿意度：內(nèi)容包含舒適度、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理，＜70為不滿意，70～85為一般滿意，85以上為滿意。護(hù)理滿意度=一般滿意率+滿意率。治療依從性：內(nèi)容包含：用藥依從、鍛煉依從、飲食依從，低于70為不依從，70～85為一般依從，85以上為依從。治療依從性=依從率+一般依從率。護(hù)理期間，統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)對比：選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度對比：觀察組滿意、一般滿意及不滿意分別為35例、9例、0例；對照組分別為13例、27例、4例；觀察組護(hù)理滿意度100.00%，與對照組護(hù)理滿意度90.91%，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.190，P=0.041）。

2.2 治療依從性對比：觀察組依從、一般依從、不依從分別為23例、19例、2例；對照組分別為9例、27例、8例；觀察組治療依從性100.00%，與對照組治療依從性90.91%，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.062，P=0.044）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%（1/44），與對照組并發(fā)癥發(fā)生率13.67%（6/44），對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)核性膿胸是常見胸膜疾病，具有較高發(fā)病率，病情嚴(yán)重時，可導(dǎo)致呼吸困難，增加患者心理壓力，影響患者的依從性，從而增加并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。結(jié)核性膿胸手術(shù)患者在治療過程中，由于對疾病認(rèn)知較低，對藥物治療的認(rèn)識不足、理解不夠，多認(rèn)為自身已經(jīng)康復(fù)，常出現(xiàn)隨意停藥或者減量行為，且不按照醫(yī)囑按時復(fù)查，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，認(rèn)為是醫(yī)師治療效果不佳，極易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[5]?；颊咴谑中g(shù)治療前期，普遍對手術(shù)存在恐懼以及緊張情緒，治療抵抗心理較大，配合度較低，不利于手術(shù)正常開展，同時，由于前期膿液未完全吸收，形成慢性包裹性積液，使患者出現(xiàn)支氣管瘺癥并發(fā)癥，增加了治療難度，對術(shù)后患者可呼吸功能造成影響，降低患者生活質(zhì)量，增加患者及其家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。循證護(hù)理能根據(jù)患者情況，執(zhí)行針對性護(hù)理措施，合理對患者開展護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理改善患者的心理狀態(tài)，增加患者對治療的自信心，提高治療有效率，提升治療依從性，改善治療效果。我院給予觀察組循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組治療依從性顯著高于對照組（P＜0.05），患者能遵醫(yī)囑按時吃藥，合理控制飲食，定期進(jìn)行鍛煉，提高身體素質(zhì)。

結(jié)核性膿胸治療周期較長，需要患者能夠規(guī)律用藥，遵醫(yī)囑控制飲食，如患者不按照治療方案執(zhí)行，會導(dǎo)致用藥無效，從而增加并發(fā)癥發(fā)生率，同時也使得患者對醫(yī)師信任下降，降低護(hù)理滿意度[6]。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組對比顯著較低，護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明循證護(hù)理能有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。循證護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員能親自參與到護(hù)理工作中，結(jié)核性膿胸手術(shù)患者能與醫(yī)師進(jìn)行及時溝通，調(diào)節(jié)用藥，通過講解用藥知識，提高疾病認(rèn)知度，增加用藥依從性。循證護(hù)理干預(yù)能不斷加強(qiáng)醫(yī)師、患者、家屬之間的溝通，讓家屬參與到護(hù)理工作中，提升治療信心，增加治療依從性，緩解醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在結(jié)核性膿胸手術(shù)患者護(hù)理中，具有良好護(hù)理效果，能提高患者的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。