于大龍

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院胸外科，遼寧 營(yíng)口 115007）

胸腔鏡下膿胸清除術(shù)治療急性膿胸的臨床效果觀察

于大龍

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院胸外科，遼寧 營(yíng)口 115007）

目的 探討針對(duì)急性膿胸患者，觀察選擇胸腔鏡下膿胸清除術(shù)治療的臨床療效。方法 選擇我院2013年9月至2015年9月65例急性膿胸患者作為實(shí)驗(yàn)研究觀察組；同期選擇65例急性膿胸患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)照組；觀察組：胸腔鏡下膿胸清除術(shù)；對(duì)照組：傳統(tǒng)手術(shù)治療；對(duì)兩組急性膿胸患者治療總有效率差異進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組急性膿胸患者治療總有效率為98.46%，對(duì)照組為80.00%，前者明顯高于后者急性膿胸患者（P＜0.05）。結(jié)論 臨床采用胸腔鏡下膿胸清除術(shù)對(duì)急性膿胸患者實(shí)施治療，可以將治療總有效率顯著提高，發(fā)揮顯著的臨床應(yīng)用以及普及意義。

胸腔鏡下膿胸清除術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；急性膿胸

患者胸腔內(nèi)因?yàn)橹虏【腥咀罱K導(dǎo)致出現(xiàn)了積膿的現(xiàn)象即稱之為膿胸；屬于胸部較為普遍并且多發(fā)的疾病。通常分為急性以及慢性兩種。對(duì)于急性膿胸疾病，于青壯年人群中較為多發(fā)，如果未經(jīng)有效治療，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。對(duì)于急性膿胸患者，臨床通常采用抗生素以及胸腔閉式引流手術(shù)等系列方法進(jìn)行治療，即使可以獲得明顯治療效果，但是患者存在一定概率出現(xiàn)疾病并發(fā)癥的現(xiàn)象。通過(guò)胸腔鏡手術(shù)治療，其可以對(duì)病灶實(shí)施徹底治療，并且體現(xiàn)出微創(chuàng)以及疾病并發(fā)癥出現(xiàn)概率低等系列優(yōu)點(diǎn)[2]。為了認(rèn)真分析胸腔下膿胸清除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文主要針對(duì)我院收治的急性膿胸患者，選擇上述方法進(jìn)行治療，最終獲得較高的治療總有效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年9月至2015年9月65例急性膿胸患者作為實(shí)驗(yàn)研究觀察組；同期選擇65例急性膿胸患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)照組；觀察組患者中，男39例，女26例；年齡分布范圍為16～79歲，平均年齡為（36.9±10.9）歲；其中右胸腔患者35例，左胸腔患者30例；對(duì)照組患者中，男40例，女25例；年齡分布范圍為17～81歲，平均年齡為（37.2±11.2）歲；其中右胸腔患者36例，左胸腔患者29例；分析兩組急性膿胸患者的性別比例以及年齡層次，未發(fā)現(xiàn)明顯差異，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)于對(duì)照組急性膿胸患者，主要根據(jù)患者的疾病情況，對(duì)患者實(shí)施開(kāi)胸膿胸病灶清除術(shù)以及采用纖維板剝脫術(shù)實(shí)施治療。對(duì)于觀察組急性膿胸患者，臨床主要采用胸腔鏡手術(shù)的方法[3]；在實(shí)施手術(shù)前，對(duì)患者實(shí)施麻醉以及實(shí)施雙腔氣管插管，要求急性膿胸患者選擇健側(cè)臥位，實(shí)施手術(shù)第1切口位置主要選擇患者第7肋腋中線或者患者的第8肋腋中線，利用胸腔鏡進(jìn)行仔細(xì)探查；對(duì)于臨床實(shí)施局限性胸腔鏡手術(shù)患者，實(shí)施手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施CT檢查以及實(shí)施B超檢查，明確患者出現(xiàn)病變的部位。在患者胸腔最低的位置作為本次手術(shù)治療的第1切口，之后將胸腔鏡合理放入，展開(kāi)探查工作。通過(guò)吸引器將急性膿胸患者胸腔中的膿液吸出，之后合理將胸腔鏡放入對(duì)患者實(shí)施探查[4]。判斷患者是否出現(xiàn)了慢性纖維性膿胸的情況，在胸腔鏡合理引導(dǎo)下，將膿腔位置進(jìn)行有效明確后，明確患者的第2切口以及第3切口。手術(shù)過(guò)程中通過(guò)胸腔鏡的合理引導(dǎo)，選擇卵圓鉗對(duì)紗球進(jìn)行鉗夾，選擇鈍頭吸引器完成膿腔內(nèi)部的分離以及吸引，成功將膿性壞死物質(zhì)加以清除之后，針對(duì)患者胸腔內(nèi)分隔以及患者的粘連帶實(shí)施分離。之后充分將患者的胸腔進(jìn)行暴露，合理對(duì)膿塊、膿液以及壞死組織等實(shí)施清理，與此同時(shí)針對(duì)膈胸膜表面、增厚纖維板以及臟層等實(shí)施剝除，確保受到壓縮肺組織可以保證充分膨脹。最終選擇大量生理鹽水對(duì)患者的胸腔實(shí)施反復(fù)沖洗，對(duì)患者實(shí)施鼔肺觀察，判斷是否出現(xiàn)了出血的情況以及漏氣的情況。完成手術(shù)后，按照常規(guī)對(duì)患者實(shí)施胸腔引流管的放置[5]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：對(duì)患者實(shí)施B超檢查以及對(duì)患者實(shí)施胸片檢查，最終發(fā)現(xiàn)患者膿腔體現(xiàn)為全部消失，觀察沖洗液未發(fā)現(xiàn)流出膿液的現(xiàn)象；有效：對(duì)患者實(shí)施B超檢查以及對(duì)患者實(shí)施胸片檢查，最終發(fā)現(xiàn)患者膿腔體現(xiàn)為縮小，觀察沖洗液未發(fā)現(xiàn)流出膿液的現(xiàn)象；無(wú)效：對(duì)患者實(shí)施B超檢查以及對(duì)患者實(shí)施胸片檢查，最終發(fā)現(xiàn)患者膿腔未發(fā)生任何改變，觀察沖洗液中出現(xiàn)膿液流出的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：臨床使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組急性膿胸患者的臨床數(shù)據(jù)實(shí)施分析，治療總有效率采用χ2檢驗(yàn)以%表示，以P＜0.05為存在明顯差異，無(wú)均衡性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組急性膿胸患者顯效、有效以及無(wú)效的患者例數(shù)分別為48例、16例以及1例，治療總有效率為98.46%；對(duì)照組急性膿胸患者顯效、有效以及無(wú)效的患者例數(shù)分別為30例、22例以及13例，治療總有效率為80.00%；觀察組明顯高于對(duì)照組急性膿胸患者（P＜0.05）。

3 討 論

急性膿胸疾病于臨床發(fā)病率較高，對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重的威脅。以往針對(duì)此類患者不建議選擇手術(shù)的方法實(shí)施臨床治療，主要選擇保守治療的方法，具體為對(duì)患者實(shí)施抗感染治療、實(shí)施膿液引流以及對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療等。防止選擇手術(shù)將病灶清除方法治療后，導(dǎo)致出現(xiàn)系列嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]。但是對(duì)于急性膿胸患者，如果其具有非常厚的纖維板，需要對(duì)其實(shí)施手術(shù)剝離剝除術(shù)治療，如果錯(cuò)過(guò)了對(duì)患者進(jìn)行治療的最佳時(shí)機(jī)，患者最終疾病有可能發(fā)展成為慢性膿胸的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者的治療難度體現(xiàn)為一定程度的增加。如果患者的疾病情況呈現(xiàn)為持續(xù)惡化，需要對(duì)患者實(shí)施胸廓成形術(shù)治療。對(duì)此對(duì)于急性膿胸患者，需要于早期對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療，將其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率顯著降低，避免對(duì)患者造成再次損傷的情況。

選擇胸腔鏡下膿胸清除術(shù)對(duì)急性膿胸患者實(shí)施治療，體現(xiàn)出諸多的優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者體現(xiàn)出較好的耐受性；②針對(duì)患者表現(xiàn)出的全身感染等系列嚴(yán)重中毒癥狀可以有效緩解。③在患者發(fā)病初期，患者的纖維板較為疏松，對(duì)患者實(shí)施剝離的難度較小，能夠?qū)⒒颊呤中g(shù)過(guò)程中的出血量有效減少，將患者的肺功能快速恢復(fù)。

此次研究中，觀察組急性膿胸患者治療總有效率為98.46%，對(duì)照組為80.00%，前者明顯高于后者急性膿胸患者（P＜0.05）。進(jìn)而反映出臨床對(duì)急性膿胸患者實(shí)施胸腔鏡下膿胸清除術(shù)治療，可以將治療總有效率顯著提高。綜上，臨床采用胸腔鏡下膿胸清除術(shù)對(duì)急性膿胸患者實(shí)施治療，獲得效果確切，凸顯胸腔鏡下膿胸清除術(shù)治療急性膿胸患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 伍兵.胸腔鏡手術(shù)治療小兒急性膿胸的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué), 2011,23(5):934-936.

[2] 王明松,王良旭,張勝輝,等.老年人急性膿胸的電視胸腔鏡手術(shù)治療[J].臨床肺科雜志,2010,15(3):311-312.

[3] 曹永軍,韓旭,王洪波,等.胸腔鏡下膿胸清除術(shù)治療急性膿胸的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,5 (48):48-55.

[4] 陶義鵬,王永連,王婉玲,等.胸腔鏡治療急性膿胸的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(11):889-890.

[5] 楊帆,胡奕,戚維波,等.急性膿胸的治療及臨床特征分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,6(3):425-429.

[6] 趙雄飛,張偉,羅昭全,等.電視胸腔鏡手術(shù)治療急性膿胸的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(z1):117-118.

[7] 楊帆,胡奕,戚維波,等.急性膿胸的治療及療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,5(6):930-931.

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1671-8194（2017）17-0126-02