王 瑩

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

胎膜早破是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生率，并且由于胎膜屏障失效，胎膜早破可能導(dǎo)致羊膜腔感染以及新生兒感染，對妊娠結(jié)局不利[1]。對于胎膜早破患者應(yīng)積極進(jìn)行感染預(yù)防，并且根據(jù)患者體征、胎兒情況等適時(shí)終止妊娠，對患者有利[2]。而對胎膜早破和絨毛膜羊膜炎的關(guān)系進(jìn)行分析，探討各種可能導(dǎo)致胎膜早破患者出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎的因素，對預(yù)防該病的發(fā)生，改善母兒預(yù)后也是有利的，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年4月至2017年6月收治的胎膜早破患者210例，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情，簽署同意書；均符合胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括在孕期，孕婦有較多液體從陰道流出的感覺，且有間斷性少量排出液體感，在咳嗽的時(shí)候尤為明顯，或者通過窺器擴(kuò)張陰道后，發(fā)現(xiàn)羊水由宮頸口排出；采取pH試紙檢測孕婦陰道流出液體，pH值＞6.5，保留1位小數(shù)；通過陰道液涂片檢查，顯微鏡下可以發(fā)現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶[3]。年齡在23～39歲，平均年齡（30.1±3.3）歲，孕周32～40周，平均孕周（37.6±2.3）周。足月胎膜早破患者170例，占80.95%，未足月胎膜早破患者40例，占19.05%。

1.2 方法：對本次納入胎膜早破患者進(jìn)行絨毛膜羊膜炎檢測，以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，并對患者進(jìn)行3次分組整理，將患者資料分類整理，①足月胎膜早破與未足月胎膜早破，并觀察兩類中絨毛膜羊膜炎的發(fā)生情況是否存在差異性；②患有陰道炎與未患有陰道炎，并觀察兩類中絨毛膜羊膜炎的發(fā)生情況是否存在差異性；③患有妊娠期糖尿病與未患有妊娠期糖尿病，并觀察兩類中絨毛膜羊膜炎的發(fā)生情況是否存在差異性。通過分析整理，尋找胎膜早破患者絨毛膜羊膜炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，二者存在的關(guān)系[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察足月胎膜早破與未足月胎膜早破的絨毛膜羊膜炎發(fā)生情況，患有陰道炎與未患有陰道炎的絨毛膜羊膜炎發(fā)生情況，患有妊娠期糖尿病與未患有妊娠期糖尿病的絨毛膜羊膜炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 足月胎膜早破與未足月胎膜早破的絨毛膜羊膜炎發(fā)生情況：足月胎膜早破患者170例，其中絨毛膜羊膜炎患者29例，發(fā)生率17.06%，未足月胎膜早破患者40例，其中絨毛膜羊膜炎患者13例，發(fā)生率32.50%，未足月胎膜早破患者絨毛膜羊膜炎發(fā)生率高于足月胎膜早破患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明未足月對絨毛膜羊膜炎發(fā)生率有影響。

2.2 患有陰道炎與未患有陰道炎的絨毛膜羊膜炎發(fā)生情況：在孕期經(jīng)白帶檢查發(fā)現(xiàn)，胎膜早破患有陰道炎的患者64例，其中絨毛膜羊膜炎患者18例，發(fā)生率28.13%，胎膜早破未患有陰道炎的患者146例，其中絨毛膜羊膜炎患者24例，發(fā)生率16.44%，胎膜早破患有陰道炎的患者絨毛膜羊膜炎發(fā)生率高于未患有陰道炎的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明患有陰道炎對絨毛膜羊膜炎發(fā)生率有影響。

2.3 患有妊娠期糖尿病與未患有妊娠期糖尿病的絨毛膜羊膜炎發(fā)生情況：在孕期經(jīng)血糖檢查發(fā)現(xiàn)，胎膜早破患有妊娠期糖尿病的患者22例，其中絨毛膜羊膜炎患者4例，發(fā)生率18.18%，胎膜早破未患有妊娠期糖尿病的患者188例，其中絨毛膜羊膜炎患者38例，發(fā)生率20.21%，胎膜早破患有妊娠期糖尿病患者的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率與未患有妊娠期糖尿病患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證明患有妊娠期糖尿病與絨毛膜羊膜炎的發(fā)生無關(guān)。

3 討 論

胎膜早破是常見的孕期并發(fā)癥，目前的研究已經(jīng)表明其和羊膜腔感染關(guān)系密切。在胎膜相對完整時(shí)，其可保護(hù)羊膜腔，預(yù)防羊膜腔感染，而在胎膜早破發(fā)生后，胎膜失去了屏障作用，因此病原菌可直接通過宮頸口、陰道等進(jìn)入羊膜腔，導(dǎo)致感染的發(fā)生[5]。并且胎膜早破的因素中，感染因素也十分重要，陰道內(nèi)細(xì)菌上行感染導(dǎo)致胎膜早破并不罕見，或者宮頸和陰道穹隆部位的微生物產(chǎn)生的蛋白水解酶，降低胎膜抵抗力，使胎膜早破發(fā)生機(jī)會(huì)增加[6]。因此探討胎膜早破和絨毛膜羊膜炎的關(guān)系對于疾病的診療有所幫助。

本研究結(jié)果中顯示，孕期帶有陰道炎的胎膜早破患者發(fā)生絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率明顯高于無陰道炎的患者，因此說明了胎膜具有屏障作用，陰道炎發(fā)生后，胎膜早破患者很可能發(fā)生絨毛膜羊膜炎，證實(shí)了感染在其中的重要作用。而足月胎膜早破和未足月胎膜早破也有差距，足月患者胎膜破裂的時(shí)間較晚，胎肺成熟度更高，在人工誘導(dǎo)分娩下，破膜時(shí)間短，胎兒和母體的感染風(fēng)險(xiǎn)更小。而胎膜早破患者是否伴有妊娠期糖尿病則和絨毛膜羊膜炎的發(fā)生并不相關(guān)。雖然有部分研究人員認(rèn)為，胎膜早破伴妊娠期糖尿病產(chǎn)婦抵抗力較正常胎膜早破產(chǎn)婦更低，因此可能增加絨毛膜羊膜炎的發(fā)生機(jī)會(huì)，但目前并無證據(jù)表明孕期發(fā)生的糖尿病在得到有效控制的情況下會(huì)影響絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率。

綜上所述，胎膜早破是導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎的重要因素，而胎膜早破伴陰道炎、未足月胎膜早破患者可能有更高的絨毛膜羊膜炎發(fā)生機(jī)會(huì)，臨床醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到該病的危險(xiǎn)因素與發(fā)生機(jī)制，減少感染機(jī)會(huì)，對母兒有利。