駱 賀

（遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

在臨床上導(dǎo)致胸腔積液的因素較多，如在低蛋白血癥、結(jié)核性胸膜炎以及胸膜惡性腫瘤等疾病感染時(shí)極易導(dǎo)致胸腔積液癥狀[1]。目前，胸腔閉式引流是臨床中最為常用的胸腔積液排除治療方法，其通過插入病患胸腔的特殊外科胸腔引流管或硅膠管，將其胸腔中所積聚的膿液、氣體、血液以及內(nèi)滲液進(jìn)行排出，讓病患胸腔負(fù)壓得以重建，從而幫助肺膨脹，起到治療氣胸、膿胸和血胸的目的[2]。在治療時(shí)需采用有效的護(hù)理措施給予以確保治療效果，如果護(hù)理不當(dāng)將有可能造成病患病情惡化，嚴(yán)重者將危及其生命安危。為此，本文特對(duì)胸腔閉式引流治療胸腔積液的護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行了研究分析，發(fā)現(xiàn)全程給予病患系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥，提高其治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年1月至2017年12月收治的胸腔積液病患102例，按入院日期先后分為參照組和研究組各51例，參照組男28例，女23例；年齡48～72歲，平均（61.8±5.7）歲；血胸13例、膿胸17例、血?dú)庑?1例。研究組男29例，女22例；年齡49～72歲，平均（62.1±5.8）歲；血胸14例、膿胸19例、血?dú)庑?8例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、B超或X線等確診為胸腔積液，并都采用胸腔閉式引流治療；均同意參與研究并簽訂知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療和護(hù)理依從性不佳者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以及出血性疾病者。兩組病患普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：參照組給予病患體溫、呼吸、脈搏以及心跳等生命體征監(jiān)測(cè)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中配合工作、術(shù)后每日引流管更換以及出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①健康指導(dǎo)：采用通俗易懂的語言、播放小視頻以及發(fā)放小手冊(cè)等方法，對(duì)病患進(jìn)行健康知識(shí)宣教，如疾病特點(diǎn)、治療方法、常見并發(fā)癥、預(yù)后情況以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，同時(shí)告知病患胸腔置管的方法和作用，以及導(dǎo)管特征。讓病患明白胸腔積液發(fā)生的原因，危險(xiǎn)因素以及不良后果，從而提高其重視度積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理。②心理護(hù)理：多數(shù)病患由于缺乏對(duì)胸腔積液的認(rèn)知，從而出現(xiàn)相應(yīng)的焦慮、抑郁心理。護(hù)理人員和藹主動(dòng)的與其進(jìn)行交流溝通，引導(dǎo)病患訴說心理的郁悶和擔(dān)心，從而給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，以消除或緩解其內(nèi)心的負(fù)性情緒，增強(qiáng)其治療信心。③術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保手術(shù)室環(huán)境良好。協(xié)助病患采取合理的坐位，囑其不可隨意亂動(dòng)，盡量避免咳嗽，以免穿刺針頭移位損傷肺部組織。通過神情、動(dòng)作和溫和的語言給予病患鼓勵(lì)，積極主動(dòng)的配合醫(yī)師操作，仔細(xì)觀察病患生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理，確保手術(shù)順利開展。④術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后安全的將病患送回病室，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行病情觀察，做好引流裝置無菌處理，觀察記錄引流液性質(zhì)、量和顏色。將引流量控制在每天2000 mL內(nèi)，速度控制在150 mL/h內(nèi)，注意察看引流裝置是否密閉，引流管是否脫落、受壓和折疊，確保引流管暢通，防止過度牽拉。摘管時(shí)必須按照拔管指征和方法進(jìn)行操作。加強(qiáng)對(duì)病患體位護(hù)理，每日3次幫助病患進(jìn)行體位變換，以免其因長(zhǎng)期保持一種體位而感覺疲勞。指導(dǎo)病患家屬合理為其配備食物，多給予病患高蛋白、高維生素、易消化的食物，禁食油膩、辛辣和刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組病患日引流量和引流時(shí)間，以及隨訪3月內(nèi)切口發(fā)熱、心律失常和局部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患日引流量和引流時(shí)間比較。參照組日引流量和引流時(shí)間分別為：（872.06±157.58）mL、（4.35±2.83）d；研究組分別為：（556.18±58.43）mL、（3.11±2.03）d。組間比較研究組日引流量顯著低于參照組，引流時(shí)間明顯短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.422，P＜0.05；χ2=2.543，P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。參照組共計(jì)發(fā)生9例（17.65%）并發(fā)癥，分別為心律失常2例、局部感染3例、切口發(fā)熱4例；研究組共發(fā)生2例（3.92%），分別為局部感染和切口發(fā)熱各1例。組間比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.993，P＜0.05）。

3 討 論

胸腔閉式引流術(shù)近年來已大量應(yīng)用于臨床治療中，其治療效果也取得了眾多醫(yī)學(xué)者的認(rèn)可。對(duì)病患實(shí)施胸腔引流可快速緩解或消除病患的胸痛、胸悶癥狀，并能管控引流速度和通過導(dǎo)管隨時(shí)給藥[3]。此外，胸腔閉式引流術(shù)還具備操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少等顯著優(yōu)點(diǎn)。并且胸腔引流手術(shù)可在短時(shí)間內(nèi)一次性完成，最大程度的降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，同時(shí)也減輕了病患治療時(shí)的疼痛和心理壓力[4]。但是，胸腔引流手術(shù)對(duì)護(hù)理工作的要求較高，若得不到有效的護(hù)理配合極有可能發(fā)生感染現(xiàn)象，從而導(dǎo)致病情惡化[5]。本文通過對(duì)病患給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)取得了良好的效果，研究組病患日引流量顯著低于參照組，引流時(shí)間明顯短于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分的說明了有效的護(hù)理干預(yù)在胸腔閉式引流術(shù)中的重要作用，通過術(shù)前的健康指導(dǎo)、心理指導(dǎo)，讓病患對(duì)疾病知識(shí)、治療方法、治療目的等有了充分了解；同時(shí)還使病患保持了良好的心理狀態(tài)，增加了治療信心，從而積極的配合術(shù)中治療。術(shù)中和術(shù)后的系統(tǒng)護(hù)理，避免了不良事件發(fā)生，確保了引流通暢，并通過舒適的體護(hù)減少了病患的不適感，最終減少了病患的滲出液量，縮短了引流時(shí)間，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，從而加速了病情康復(fù)。

總之，全面、科學(xué)和有針對(duì)性的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在胸腔閉式引流治療胸腔積液中有著重要作用，可最大程度的促進(jìn)病患病情康復(fù)，減少或避免并發(fā)癥發(fā)生率，是一種值得大量推廣應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)方式。