孫笑語(yǔ)

（遼寧奉天中醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 奉天 110016）

血常規(guī)中各種數(shù)據(jù)參數(shù)指標(biāo)受多種因素影響，血液樣本的保存質(zhì)量影響著檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，最常見(jiàn)的不合格血液標(biāo)本為標(biāo)本溶血、凝血等，這些問(wèn)題導(dǎo)致血液標(biāo)本質(zhì)量不合格，從而影響了生化檢測(cè)結(jié)果[1]。本研究通過(guò)探討不合格血液標(biāo)本在臨床檢驗(yàn)中的原因，并且提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，為提高血液標(biāo)本檢測(cè)的準(zhǔn)確性提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月至2017年5月在我科接受血常規(guī)檢驗(yàn)的健康體檢者血液標(biāo)本150例，其中男性樣本70例，女性樣80例，年齡為15～75歲，平均年齡為（42.65±6.35）歲。標(biāo)本中若發(fā)現(xiàn)存在不符合采血標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，立即對(duì)不合格原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法：采集兩組患者的清晨空腹靜脈血液5ml，血液樣本放在血常規(guī)檢驗(yàn)專(zhuān)用管中。通過(guò)全自動(dòng)血液分析儀對(duì)血液樣本進(jìn)行檢測(cè)，記錄生化檢驗(yàn)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

在150份血液標(biāo)本中，有14例血液標(biāo)本不合格，不合格率為9.33%。不合格血液標(biāo)本的種類(lèi)包括：3例溶血，占比21.4%；4例凝血，占比28.6%；5例標(biāo)本量不足，占比35.7%；2例標(biāo)本錯(cuò)誤，占比14.3%。

3 討 論

目前，血常規(guī)檢查作為診斷疾病的重要依據(jù)已經(jīng)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用在臨床診斷中。臨床實(shí)踐顯示，合格標(biāo)本與不合格標(biāo)本之間的生化檢驗(yàn)指標(biāo)有顯著差異。本次研究結(jié)果表明，不合格血液標(biāo)本在臨床檢驗(yàn)中存在一定比例，同時(shí)具有相應(yīng)的不合格原因，因此一定要對(duì)原因進(jìn)行歸納分析，并且提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，提高血液標(biāo)本的合格率。現(xiàn)將本次研究發(fā)現(xiàn)的不合格標(biāo)本原因總結(jié)如下：

3.1 不合格血液標(biāo)本的原因

3.1.1 患者因素：血液標(biāo)本采集要在清晨空腹時(shí)采集，并且采集前1天飲食要清淡，如果食用了大量的肉、動(dòng)物內(nèi)臟以及富含葉綠素的食物[2]，或者有抽煙、喝酒等行為都可能影響到血液標(biāo)本的質(zhì)量，造成血液標(biāo)本不合格。

3.1.2 凝血原因：血液標(biāo)本凝血的原因主要是因?yàn)樽o(hù)士在采集血液時(shí)操作不符合規(guī)范，采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起注射器內(nèi)的血液發(fā)生凝固，還有可能是因?yàn)榭鼓齽┑膭┝空莆詹粶?zhǔn)確，或者抗凝劑加入試管時(shí)間不當(dāng)?shù)龋紩?huì)導(dǎo)致血液中出現(xiàn)凝塊。

3.1.3 溶血原因：血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血的原因，也是由于護(hù)士在采血時(shí)操作不當(dāng)引起的，具體的原因包括采血時(shí)患者的止血帶捆扎過(guò)緊，或者抽血時(shí)用力過(guò)猛導(dǎo)致抽血速度太快，引起紅細(xì)胞破裂；還有其他的原因，包括針頭和注射器的連接度較低，導(dǎo)致對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行混勻時(shí)因?yàn)檎鹗幜Χ忍笠鹆搜簶?biāo)本中出現(xiàn)較多氣泡。經(jīng)研究分析[3]，溶血影響生化檢驗(yàn)指標(biāo)的原因有：①存在一定的實(shí)驗(yàn)誤差，在對(duì)溶血標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，不同的方法都會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響。②紅細(xì)胞破壞后，內(nèi)部物質(zhì)濃度顯著大于細(xì)胞外濃度，因此造成檢驗(yàn)結(jié)果偏高。③干擾試驗(yàn)進(jìn)程影響生化檢驗(yàn)結(jié)果，例如血紅蛋白的還原性強(qiáng)，能與產(chǎn)物發(fā)生氧化還原反應(yīng)，導(dǎo)致溶血后生化檢驗(yàn)結(jié)果降低。

3.1.4 送檢不及時(shí)：血液標(biāo)本送檢時(shí)間通常限制為血液標(biāo)本采集后24 h內(nèi)，如果是一些急診標(biāo)本需要立刻進(jìn)行檢測(cè)，但是，一些護(hù)士因?yàn)椴杉瘶?biāo)本量過(guò)大導(dǎo)致送檢時(shí)間超過(guò)了采集后24 h，因此長(zhǎng)時(shí)間的血液標(biāo)本放置會(huì)引起血液成分出現(xiàn)變化，從而導(dǎo)致標(biāo)本不合格。通常情況下，長(zhǎng)時(shí)間放置血液標(biāo)本將會(huì)引起標(biāo)本中血小板和葡萄糖指標(biāo)發(fā)生顯著改變。

3.1.5 其他因素：導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的原因還有其他方面，例如，采集血液標(biāo)本量不足，存放時(shí)標(biāo)本污染以及采集標(biāo)本的材料質(zhì)量不過(guò)關(guān)等都可能對(duì)血液標(biāo)本造成影響，如沒(méi)有使用規(guī)定的容器進(jìn)行采集，血液標(biāo)本會(huì)受到容器成分的影響，從而降低血液標(biāo)本質(zhì)量。

3.2 提高血液標(biāo)本合格率的措施：不合格血液標(biāo)本存在一定的原因，因此要對(duì)具體原因進(jìn)行分析，并且提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，盡量減少不合格標(biāo)本的發(fā)生率，主要從以下幾個(gè)方面改進(jìn)。

3.2.1 掌控采血時(shí)間，熟練采集技巧：首先要做好器材容器的選擇使用，確保容器不會(huì)對(duì)血液標(biāo)本成分造成影響，在開(kāi)始采血之前要仔細(xì)檢查所用到的試管和注射器是否干燥清潔。血液標(biāo)本采集時(shí)間通常為清晨，護(hù)士要詢(xún)問(wèn)采集者是否空腹并且詢(xún)問(wèn)前一天是否食用了大量的肉制品和動(dòng)物內(nèi)臟等，提醒被采集者注意，當(dāng)符合采集條件后再進(jìn)行采集。采集血液時(shí)一定要控制采集的速度，不可過(guò)快或過(guò)慢，否則將會(huì)導(dǎo)致溶血或凝血，所以采集人員一定要熟練采集技巧，提高采集質(zhì)量。

3.2.2 進(jìn)行血液標(biāo)識(shí)：進(jìn)行血液標(biāo)識(shí)可以明確標(biāo)本采集信息，特別是患者的采集時(shí)間，從而確保送檢及時(shí)。血液標(biāo)識(shí)要做到準(zhǔn)確清晰，條碼要字跡可辨，嚴(yán)禁發(fā)生信息缺失和標(biāo)識(shí)損壞的情況。

3.2.3 做好采血后處理：當(dāng)完成采血之后一定要注意抗凝劑和血液標(biāo)本注入試管的先后順序。另外要注意迅速將血液標(biāo)本注入已經(jīng)備好的試管中，一般情況下首先將標(biāo)本注入抗凝試管，然后注入到無(wú)抗凝試管中[4]。通常來(lái)說(shuō)，血液標(biāo)本在采集后幾分鐘內(nèi)就會(huì)發(fā)生凝固，所以采集人員一定要熟練采集流程，避免不必要的操作耽誤了采集時(shí)間造成血液凝血。

綜上所述，不合格標(biāo)本對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果有一定影響，在臨床應(yīng)用時(shí)要結(jié)合歸納分析出現(xiàn)不合格血液標(biāo)本的原因，并且提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，切實(shí)提高血液標(biāo)本的合格率。