楊 丹

（遼陽市第三人民醫(yī)院分娩室，遼寧 遼陽 111000）

剖宮產(chǎn)術(shù)中會將子宮壁肌層纖維組織切斷，當(dāng)愈合后就會形成瘢痕子宮。資料顯示，我國瘢痕子宮妊娠占到部異位妊娠中的6.1%，大概2000人中就會出現(xiàn)1例瘢痕子宮妊娠[1]。通常情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后的愈合需要2年左右的時間，當(dāng)愈合不良再次妊娠很可能會發(fā)生子宮破裂、胎盤植入等險情，對母嬰的威脅極大。本研究對行介入治療的子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行了圍手術(shù)期護(hù)理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年4月至2017年6月60例子宮瘢痕妊娠患者，均經(jīng)B超、腹腔鏡等檢查證實(shí)，尿β-HCG呈陽性，均行子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)，年齡26～35歲，平均（30.73±2.77）歲，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.36±0.63）次，隨機(jī)分為研究組與對照組各30例，兩組一般資料等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測生命體征、評估月經(jīng)史與病史、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等，研究組進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，①術(shù)前護(hù)理：主動與患者及家屬進(jìn)行溝通，解答疑惑，為其留下良好的印象，爭取其信任與配合。大致講解介入治療的相關(guān)知識及操作，如有手術(shù)錄像可供患者觀看，以便患者更好地認(rèn)識該術(shù)，減輕內(nèi)心的恐懼與疑慮。并詳細(xì)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者有一個心理準(zhǔn)備。向患者講解遵醫(yī)的重要性，指導(dǎo)患者要遵醫(yī)用藥，不可擅自改變藥物的劑量及停藥。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時要主動告訴護(hù)士，一切只能在醫(yī)師的指導(dǎo)下改藥或停藥。②術(shù)后護(hù)理：生命體征監(jiān)測：人的體溫、脈搏、呼吸、血壓呈節(jié)律性變化，如體溫在4：00～6：00最低，16：00～20：00最高，而血壓同樣也有波峰、波谷[2]，當(dāng)護(hù)士不熟悉這種晝夜變化規(guī)律，可能影響臨床的診斷和治療，如本該在16：00測量體溫，而護(hù)士提前測量，則可能漏診低熱患者。故要根據(jù)人的生理活動節(jié)律性進(jìn)行生命體征的監(jiān)測。③出院指導(dǎo)：囑咐患者注意休息、保暖，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免拿重物，防止子宮下垂。近4周內(nèi)禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)：①術(shù)前采用焦慮自評量表和抑郁自評量表評估患者的心理狀況；②記錄術(shù)后并發(fā)癥、住院時間，術(shù)后隨訪12個月記錄排卵時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前心理狀況比較：研究組術(shù)前焦慮評分為（26.43±6.93）分、抑郁評分為（27.28±6.04）分；對照組術(shù)前焦慮評分為（30.38±7.95）分、抑郁評分為（31.67±6.55）分，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組住院時間與排卵時間比較：研究組住院時間為（4.34±0.62）d、排卵時間為（3.21±0.47）個月；對照組住院時間為（5.74±0.74）d、排卵時間為（4.75±0.85）個月，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：研究組發(fā)熱3例（10.0%）、腹痛2例（6.7%）；對照組發(fā)熱6例（20.0%）、腹痛7例（23.3%）、惡心6例（20.0%），比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮瘢痕妊娠是一種異位妊娠，容易引發(fā)子宮破裂、胎盤植入等并發(fā)癥。研究表明，孕33周以后子宮下段肌層的厚度開始變薄，妊娠晚期的正常厚度為5～8 cm，而一旦＜3.5 cm，那么十分容易導(dǎo)致子宮破裂[3]。剖宮產(chǎn)的次數(shù)越多，就越容易導(dǎo)致子宮破裂，有過一次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦子宮破裂的風(fēng)險為1.8%，而接受2次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦將增加至2.8%[4]。子宮瘢痕妊娠患者采用介入手術(shù)治療，由于對并發(fā)癥的恐懼以及對治療方法的不了解，十分容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。近些年，隨著護(hù)理創(chuàng)優(yōu)行動的逐步深入開展，對患者的護(hù)理已不再單單限制在疾病診治及并發(fā)癥防護(hù)上，患者的身心狀況得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。圍手術(shù)期護(hù)理在術(shù)前加重對患者的健康宣教與心理疏導(dǎo)，告知遵醫(yī)用藥的重要性，術(shù)后根據(jù)人體的生物節(jié)律來監(jiān)護(hù)患者的生命體征，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，患者出院時做好其出院指導(dǎo)。結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組術(shù)前的心理狀況更好，術(shù)后并發(fā)癥更少，住院時間更短，排卵時間恢復(fù)更快?？梢?，加強(qiáng)行介入治療的子宮瘢痕妊娠患者的圍手術(shù)期護(hù)理，可有效減輕患者的負(fù)性心理，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)更快康復(fù)。