循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)法內(nèi)科教學(xué)查房中應(yīng)用的探討

黃曉慧 唐 慧 伍笑敏 黃清霞

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段需要接受教學(xué)查房，主要是將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的新途徑。我國十分重視醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作，尤其是在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，因此臨床需要重視學(xué)生的教學(xué)查房工作。臨床教學(xué)查房能夠指導(dǎo)學(xué)生開展診療工作[1]，確立清晰的診療思維以及培養(yǎng)良好醫(yī)德，也可以提升帶教教師的綜合素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。本研究主要分析循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究所選擇的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生共120名，研究時(shí)間段為2018年1月至2018年12月，將這些學(xué)生分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組中男學(xué)生27名、女學(xué)生33名，年齡均為22～27歲，年齡均值為（23.01±1.21）歲；研究組中男學(xué)生25名、女學(xué)生35名，年齡均為22～27歲，年齡均值為（22.85±1.19）歲。比較兩組內(nèi)科學(xué)生一般資料，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組：采取傳統(tǒng)內(nèi)科教師帶教的教學(xué)方法，主要以教師為主導(dǎo)，教師按照教學(xué)內(nèi)容逐步為學(xué)生講解疾病的定義、病理、診斷治療等內(nèi)容，以及講解在實(shí)踐過程中出現(xiàn)問題時(shí)如何采取解決方法。

研究組：采取循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)法。選取內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)知識(shí)[2]，結(jié)合教學(xué)大綱的要求，由教師根據(jù)學(xué)生實(shí)踐實(shí)際情況，選擇具有代表性的內(nèi)科疾病病例，可選不同類型的病例，根據(jù)不同病例來進(jìn)行不同角度分析，設(shè)計(jì)教學(xué)流程以及問題，可采取情景再現(xiàn)、互動(dòng)、啟發(fā)等模式進(jìn)行教學(xué)，期間通過模擬標(biāo)本或者是模擬情境，讓學(xué)生處于高度仿真的教學(xué)情景，微縮真實(shí)情景，構(gòu)建臨床和實(shí)踐的橋梁；同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)利用已知的條件去查找和疾病有關(guān)系的文獻(xiàn)，并結(jié)合日常醫(yī)療活動(dòng)中的實(shí)際例子，尋找解決方法。接著開展教學(xué)效果評(píng)估，選取較為典型的病例來分析，邏輯設(shè)問盡可能順應(yīng)思維，逐漸將學(xué)習(xí)內(nèi)容引出，能夠提升學(xué)生在學(xué)習(xí)方面的興趣，學(xué)生也能逐漸理解本次學(xué)習(xí)的目的、重點(diǎn)以及難點(diǎn)，采取不同的教學(xué)方法將疾病的相關(guān)內(nèi)容引出，學(xué)生可自行進(jìn)行結(jié)論的分析，可結(jié)合以往所學(xué)知識(shí)，展開小組內(nèi)部討論，期間可自行發(fā)表個(gè)人意見[3]，相互啟發(fā)，可加深記憶力。問卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)于教學(xué)的態(tài)度以及看法，可以包括以下幾個(gè)方面的問題：①在內(nèi)科教學(xué)查房中應(yīng)用多種教學(xué)方法；②授課時(shí)理解以及掌握的課內(nèi)知識(shí)比例；③學(xué)生自身對(duì)內(nèi)科的喜愛程度；④學(xué)生認(rèn)為理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的吻合情況；⑤所選擇的教材和教材需求的符合情況。在完成每次教學(xué)內(nèi)容后，都需對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，可采取情景演練、列舉案例的方式。

1.3 觀察指標(biāo)：采取考核的形式對(duì)學(xué)生教學(xué)情況進(jìn)行評(píng)估，其中包括基礎(chǔ)理論知識(shí)（50分）、病例處理（30分）、基本操作（20分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究數(shù)據(jù)均為計(jì)量數(shù)據(jù)，用表示，c檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

考核結(jié)果表示，對(duì)照組：基礎(chǔ)理論（41.60±3.19）分、病例處理（21.52±1.50）分、基本操作（15.90±1.64）分；研究組：基礎(chǔ)理論（45.25±2.42）分、病例處理（24.45±1.47）分、基本操作（17.15±1.60）分。研究組學(xué)生在基礎(chǔ)理論、病例處理、基本操作這幾項(xiàng)成績中的分值均高于對(duì)照組，t1=10.081、P=0.001，t2=9.863、P=0.002，t3=8.002、P=0.003。

3 討 論

以往對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施教學(xué)查房模式通常都是帶教教師將合適的病例準(zhǔn)備好，從頭到尾講解疾病，在病床旁為學(xué)生進(jìn)行講解，整個(gè)過程下來無法真正讓學(xué)生通過實(shí)踐來驗(yàn)證已學(xué)過的知識(shí)，學(xué)習(xí)大都是機(jī)械、重復(fù)的模式，學(xué)生的臨床思維意識(shí)也無法得到鍛煉[4]。

循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)學(xué)生通過已知條件查詢和疾病具有聯(lián)系的文獻(xiàn)，在日常醫(yī)療活動(dòng)中可發(fā)現(xiàn)問題以及對(duì)部分所學(xué)知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步加深，有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。模擬教學(xué)法能夠讓學(xué)生體會(huì)實(shí)際醫(yī)療過程，應(yīng)用模擬標(biāo)本、模擬情景的方式制造情境，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

本研究將循證醫(yī)學(xué)和模擬教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科教學(xué)查房中，其可以提升醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐水平，對(duì)于提升內(nèi)科專業(yè)學(xué)生的綜合能力以及幫助其盡快融入到后續(xù)臨床醫(yī)療治療過程中均存在有極為重要的意義。