馬興華

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院彩超室，遼寧 鞍山 114100）

近年來隨著二胎政策的放開，越來越多的經(jīng)產(chǎn)婦選擇再次妊娠，但行剖宮產(chǎn)術(shù)后的經(jīng)產(chǎn)婦在再次妊娠時(shí)可能出現(xiàn)子宮下段瘢痕處妊娠，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)后子宮下段瘢痕妊娠的發(fā)生率約0.15%[1]。如果瘢痕處著床的胚胎不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，隨著孕周的增加，極易引起子宮破裂出血，嚴(yán)重者可能需切除子宮，給患者帶來嚴(yán)重危害[2]。因此盡早發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后子宮下段早期瘢痕妊娠并給予患者有效的治療，能最大程度的保留患者生育功能，減少孕周增加帶來的各種并發(fā)癥。彩超是診斷剖宮產(chǎn)后子宮下段異位妊娠的常用方式，我科對腹部彩超和腔內(nèi)彩超兩種檢查方式對剖宮產(chǎn)后子宮下段異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年12月在我科行腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)后子宮下段早期瘢痕妊娠的47例患者為研究對象?；颊吣挲g23～38歲，平均年齡（28.5±5.1）歲；剖宮產(chǎn)至此次發(fā)病時(shí)間為2～11年，平均時(shí)間（3.9±1.2）年；孕次1～3次，平均（1.9±0.4）次；孕周6～10周，平均（7.9±1.8）周。

1.2 方法：所有患者先行腹部彩超檢查，待患者膀胱充盈后仰臥位于檢查床上，探頭頻率調(diào)整至4.0 MHz后置于下腹部，掃描橫切、縱切及斜切等多個(gè)方位，仔細(xì)觀察子宮的大小和內(nèi)膜的厚度，觀察子宮下段有無瘢痕及瘢痕的大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流情況，觀察瘢痕處有無妊娠囊或者包塊，同時(shí)對附件進(jìn)行檢查，觀察有無包塊等情況。然后讓患者排空膀胱，取截石位，外陰消毒，探頭調(diào)至6 MHz，涂抹耦合劑，用避孕套包裹探頭后緩慢送入陰道，橫切、縱切及斜切等多個(gè)方位掃描，仔細(xì)檢查子宮的大小和內(nèi)膜的厚度，觀察宮頸、宮體，檢查子宮下段有無瘢痕及瘢痕的大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流情況，檢查瘢痕處有無妊娠囊或者包塊，觀察孕囊體積、著床部位，同時(shí)檢查子宮附件有無包塊等情況。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩種方法的診斷正確率。

2 結(jié)果

腹部彩超組確診37例，準(zhǔn)確率78.7%；腔內(nèi)彩超組確診45例，準(zhǔn)確率95.7%。腔內(nèi)彩超組對剖宮產(chǎn)后子宮下段早期瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率明顯高于腹部彩超組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組件差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

超聲技術(shù)于20世紀(jì)70年代開始應(yīng)用于臨床疾病的診斷，隨著技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸應(yīng)用于臨床，使超聲對各種疾病的臨床診斷取得了突破性的進(jìn)展。彩超檢查時(shí)利用運(yùn)動(dòng)目標(biāo)顯示器根據(jù)患者血液細(xì)胞的流動(dòng)速度、方向和分散情況對檢查基色進(jìn)行調(diào)整，運(yùn)用相應(yīng)技術(shù)使血液流動(dòng)信息顯示在圖像的相應(yīng)位置，幫助臨床醫(yī)師對病灶的大小、位置、血供情況、與周圍組織關(guān)系等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[3]。經(jīng)腹彩超檢查是常見且有效的診斷手段，適用于需要盆腹腔檢查的患者，并且沒有禁忌條件，能全面檢查盆腹腔的情況，但腹部彩超檢查受探頭頻率低、患者腹部脂肪層厚等影響，使圖像遠(yuǎn)場衰減，清晰度不佳，同時(shí)腹部彩超還受膀胱充盈欠佳、腸道脹氣等影響，在盆腔臟器深部病變的檢查中容易出現(xiàn)漏診[4-5]。

子宮下段瘢痕妊娠是指子宮下段切口瘢痕處出現(xiàn)胚胎妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥。因瘢痕處大部分纖維組織收縮效果差，血竇自行收縮、關(guān)閉等功能受到影響，隨著胚胎的增大，會(huì)使子宮破裂出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克而危及患者生命，因此早期的診斷和治療尤其重要。但是此處的妊娠囊容易被子宮肌層等組織遮掩，經(jīng)腹彩超檢查時(shí)容易出現(xiàn)漏診[6]。陰道彩超是腔內(nèi)彩超的一種，它通過高頻率的廣角探頭，能有效避免上述問題，有效觀察盆腔、子宮及附件等部位的變化，同時(shí)還能清晰的觀察到妊娠囊的位置、體積及其血供情況。本研究中對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的診斷，腔內(nèi)彩超的準(zhǔn)確率（97.5%）明顯高于腹部彩超（78.7%）。

陰道彩超對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的回聲主要包括包塊型和孕囊型兩種。包塊型表現(xiàn)為子宮下段切口處存在血流信號(hào)豐富的團(tuán)塊回聲，但回聲無規(guī)則；孕囊型表現(xiàn)為子宮下段切口處存在特征明顯的孕囊回聲像，血流信號(hào)的強(qiáng)弱跟孕期的長短成正相關(guān)[7]。

綜上所述，腔內(nèi)彩超對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠有非常高確診率，但也要結(jié)合血尿常規(guī)等相關(guān)檢查結(jié)果綜合分析，以免造成誤診、漏診。