馬延巾

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六六醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

子宮內(nèi)膜息肉雖然是一種婦科良性疾病，但可導(dǎo)致患者不孕，且即使切除息肉后也有10%的復(fù)發(fā)率[1]。研究表明，息肉切除術(shù)后應(yīng)用孕激素制劑能夠預(yù)防復(fù)發(fā)。本研究旨在探討宮腔鏡聯(lián)合曼月樂治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2017年2月至2018年2月88例子宮內(nèi)膜息肉患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有宮腔鏡診治或放置曼月樂禁忌證；②有子宮肌瘤、子宮附件區(qū)囊腫等其他婦科良惡性疾病；③伴有神經(jīng)官能癥；④不能堅持長期隨訪。隨機(jī)分為兩組各44例，年齡 20～45歲，平均年齡（33.562±6.58）歲，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均予以宮腔鏡治療：患者于月經(jīng)干凈后3～7 d后進(jìn)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)陰道準(zhǔn)備，全麻下實施手術(shù)，器械為奧林巴斯宮腔鏡系統(tǒng)和ERBE高頻電刀，電切功率70～80 W，術(shù)中注意保護(hù)內(nèi)膜基底層，用刮匙充分搔刮宮腔，鏡下檢查確保刮除干凈。對照組僅限于此，研究組術(shù)后放置曼月樂環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)：采用PBAC法對兩組患者治療前、治療后12周、24周、48周的月經(jīng)量進(jìn)行評分，同時測定子宮內(nèi)膜厚度，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以 表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時期月經(jīng)量評分比較：研究組治療前月經(jīng)量評分為（183.28±24.03）分，治療后12周月經(jīng)量評分為（46.02±12.93）分，治療后24周月經(jīng)量評分為（29.11±7.36）分，治療后48周月經(jīng)量評分為（22.52±5.35）分；對照組治療前月經(jīng)量評分為（185.95±26.11）分，治療后12周月經(jīng)量評分為（104.26±20.24）分，治療后24周月經(jīng)量評分為（84.36±17.26）分，治療后48周月經(jīng)量評分為（72.16±14.27）分；兩組治療后的月經(jīng)量評分均明顯下降，而研究組下降明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不同時期子宮內(nèi)膜厚度比較：研究組治療前子宮內(nèi)膜厚度為（10.52±2.73）cm，治療后12周子宮內(nèi)膜厚度為（7.15±1.45）分，治療后24周子宮內(nèi)膜厚度為（4.57±1.05）分，治療后48周子宮內(nèi)膜厚度為（3.95±0.77）分；對照組治療前子宮內(nèi)膜厚度為（10.47±2.84）分，治療后子宮內(nèi)膜厚度為（9.15±1.42）分，治療后24周子宮內(nèi)膜厚度為（7.69±1.72）分，治療后48周子宮內(nèi)膜厚度為（6.83±1.52）分；兩組治療后的子宮內(nèi)膜厚度均減小，而研究組減小明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較：研究組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.8%；對照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為25%，研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉的臨床癥狀并不典型，通常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量過多、陰道異常出血等，而小息肉患者甚至可無任何癥狀。目前子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，其中以“內(nèi)分泌紊亂”學(xué)說最為流行，子宮內(nèi)膜中雌孕激素代謝異常及其受體效應(yīng)異常在子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病過程中扮演了重要角色。研究表明，雌孕激素受體表達(dá)上調(diào)，雌孕激素水平紊亂是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的危險因素[2]。宮腔鏡是目前診斷子宮內(nèi)膜息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”，確診后需積極行息肉切除術(shù)，因為有些息肉存在惡變的風(fēng)險。宮腔鏡下息肉切除術(shù)具有微創(chuàng)及完整性切除息肉的優(yōu)點，不過術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)率。曼月樂作為一種“T”形宮內(nèi)節(jié)育器，內(nèi)含左炔諾孕酮，能釋放孕酮發(fā)揮拮抗雌激素的作用，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，使內(nèi)膜萎縮、蛻膜樣變；同時也能抑制雌激素及其受體的結(jié)合，減小內(nèi)膜對循環(huán)雌激素的敏感性，最終防止息肉再發(fā)。其直接作用于子宮內(nèi)膜，局部的藥物濃度是血漿濃度的1千倍[3]，因而局部放置曼月樂的效果明顯。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的月經(jīng)量評分均明顯下降，而研究組下降明顯優(yōu)于對照組，同時研究組子宮內(nèi)膜厚度減小明顯優(yōu)于對照組，研究組復(fù)發(fā)率為6.8%，明顯低于對照組25%。證明，子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后放置曼月樂環(huán)具有很好的臨床效益。