單若營 齊 兵 王明影 王艷紅

（四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

伴隨醫(yī)療技術水平不斷提升，臨床在最大限度提升治愈率前提下，開始對患者預后越發(fā)注重，尤其是在預后領域。據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計得知[1]，重型顱腦創(chuàng)傷患者病死率達10%，而致殘率可達25%。當前，治療重型顱腦創(chuàng)傷的首要方法為手術干預，但有著較差的預后，怎樣使預后較差患者獲得較好預后，乃是當前所需迫切解決的問題。有研究指出[2]，重型顱腦創(chuàng)傷心電圖變化與其預后之間存在相關性。本次研究針對本院于2016年11月至2017年11月收治的156例重型顱腦創(chuàng)傷患者收治的156例患者，對二者之間的相關性展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2016年11月至2017年11月收治的156例重型顱腦創(chuàng)傷患者，均經(jīng)MRI、頭顱CT檢查確診。入院時，患者格拉斯哥評分（GOS）＜8分；所選取患者中，男性130例，女26例，年齡16～85歲，平均（46.4±16.3）歲；將GOS為3作為界限，將患者分為兩組，兩組年齡、性別等資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對患者各項資料進行回顧分析，用GOS評定患者心電圖變化，并根據(jù)實際需要，開展心電圖評分，從中了解患者的心電圖變化情況；若有1個導聯(lián)異常出現(xiàn)，即1分，對心電圖評分進行累計。心電圖異常的主要表現(xiàn)：①心律失常，即室性心律失常、竇性心動過速、竇性心動過緩等；②T波改變。高大或倒置、雙向的T波；ST段壓低。J點后80 ms ST段出現(xiàn)1 min的水平型或者是下垂型壓低＞0.1 mV；③ST段抬高≥0.1 mV；④異常Q波。Q波大于同一導聯(lián)上R波峰值的25%。

1.3 統(tǒng)計學方法：SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，方差檢驗各組間的差異，t檢驗連續(xù)型變量組間不比較，若與正態(tài)分布不相符，則用秩和檢驗。用Logistic開展回歸分析，若經(jīng)比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結果

2.1 異常心電圖情況：GOS＞3（116例）的異常Q波為4例，占比為3.45%；ST段抬高11例，占比為9.48%；ST段壓低27例，占比為23.28%；T波倒置20例，占比為17.24%；U波倒置6例，占比為5.17%；室上性心律失常20例，占比為17.24%；室性心律失常6例，占比為5.17%。GOS≤3（40例）分別為10例（25.00%）、5例（12.50%）、15例（37.50%）、12例（30.00%）、4例（10.00%）、22例（55.00%）、4例（10.00%）。GOS＞3心率（77.7±13.5）次/分，心電圖評分（1.6±2.2）分；GOS≤3分別為（83.2±24.5）次/分、（4.9±1.4）分。兩組室性心律失常、U波倒置、T波倒置、ST段壓低、ST段抬高出現(xiàn)頻次對比，無顯著差異（P＞0.05）。異常Q波、心電圖評分、室上性心律失常比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對患者再出血造成影響的單因素分析：經(jīng)單因素Logistic分析得知，上性心律失常異常（OR=1.663，95%CI.4.32～2.019）、Q波（OR=1.776，95%CI.3.46～3.740）乃是對預后造成影響的主要因素。

2.3 對患者再出血造成影響的多因素分析：59例腦挫裂傷，38例硬膜下血腫，23例腦干損傷，18例腦內(nèi)血腫，18例硬膜外血腫。126例存活，30例死亡。經(jīng)統(tǒng)計分析得知，GOS評分與患者死亡情況之間存在緊密相關性。

3 討 論

顱腦外傷乃是一種典型的創(chuàng)傷性疾病，有著非常高的致死率與致殘率，特別是病情更為嚴重的顱腦創(chuàng)傷，因其有著比較嚴重的顱腦損傷，由此所造成的病死率，在各類誘因當中，占據(jù)首位[3]。需要指出的是，如果患者出現(xiàn)重型顱腦創(chuàng)傷，那么其便非常容易產(chǎn)生心腦綜合征，另外，腦組織長時間處于缺氧、缺血狀態(tài)，會造成機體處于應激狀態(tài)，受此影響，患者心臟會呈現(xiàn)出強烈的應激性改變，突出表現(xiàn)為，經(jīng)心電圖檢查，患者各項體征會出現(xiàn)異常情況，比如異常Q波及T波改變等，除此之外，還有ST段抬高或壓低、心律失常等；針對心臟應激性改變而言，其會一定程度加重顱腦創(chuàng)傷患者的腦損傷程度[4]。針對存在較差預后的重型顱腦創(chuàng)傷者，基本上都會出現(xiàn)心電圖異常情況，且以創(chuàng)傷后1周內(nèi)最為多見。腦心、心腦綜合征的發(fā)生機制為：①受腦創(chuàng)傷影響，機體會持續(xù)呈現(xiàn)應激狀態(tài)，體內(nèi)的腎上腺素、神經(jīng)肽γ以及兒茶酚胺水平會出現(xiàn)顯著升高，而副交感神經(jīng)以及交感神經(jīng)功能會逐漸喪失原先平衡，造成心肌在傳導性、收縮性及興奮性等方面出現(xiàn)異常情況[5-6]。②當患者腦創(chuàng)傷之后，早期階段所開展的禁食、脫水等治療，會造成不同程度的醫(yī)源性電解質紊亂，最終引發(fā)心肌功能異常。所以，在對心臟功能的改變進行評價，對于準確獲取顱腦創(chuàng)傷嚴重度，具有重要促進作用與積極意義。由本次研究結果可知，當患者發(fā)生顱腦創(chuàng)傷后，其GOS評分與患者死亡之間存在緊密相關性，心電圖異常分值越高，則GOS評分越低，由此表明，心電圖評定分值越高，則提示患者有越重的病情及較差的預后；此外，經(jīng)多因素Logistic回歸分析得知，異常Q波室上性心律失常乃是對預后造成影響的主要因素。

綜上所述，心電圖異常無論是在評估顱腦外傷病情方面，還是在評估其預后上，均有著十分重要的作用與指導價值；對于重型顱腦創(chuàng)傷患者而言，若出現(xiàn)相應心電圖改變，則表明患者病情的加重趨勢，且有不良預后。