劉興華

（丹東市中心醫(yī)院眼科，遼寧 丹東 118002）

青光眼是臨床常見眼科疾病，也是全球主要致盲疾病，其中60%～70%為原發(fā)性開角型青光眼[1]。病理性高眼壓是青光眼患者發(fā)生不可逆性視神經(jīng)損害的主要原因，目前對(duì)于藥物控制眼壓無效的情況常采取小梁切除術(shù)治療。小梁切除術(shù)后進(jìn)行有效的眼球按摩有助于防止眼壓升高，以及促進(jìn)功能性濾過泡的形成，從而保證手術(shù)的效果[2]。本研究旨在探討眼球不同按摩護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者小梁切除術(shù)后眼壓及手術(shù)成功率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年1月至2017年8月于我院就診的100例青光眼患者，均完善最佳矯正視力、眼底照相、非接觸式眼壓測量、房角鏡、裂隙燈檢查、眼A/B超等檢查，均接受小梁切除術(shù)治療，男42例，女58例，年齡57～76歲，平均年齡（64.51±8.07）歲，急性閉角型青光眼64例，慢性閉角型青光眼20例，開角型青光眼16例。隨機(jī)分為研究組56例（68眼）與對(duì)照組44例（64眼），兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)后1～3 d開始進(jìn)行眼球按摩，住院期間由護(hù)士進(jìn)行眼球按摩，同時(shí)護(hù)士通過講解、示范教會(huì)患者及家屬正確的眼球按摩方法，出院后研究組為患者自行按摩眼球，對(duì)照組為家屬協(xié)助按摩眼球。采用下瞼按摩法：眼球向上看，操作者拇指置于術(shù)眼下瞼緊貼眶下緣處，在6點(diǎn)鐘方向以適度的力量壓迫眼球并將眼球向上推動(dòng)，壓2 s停2 s，每次3 min，每天4～6次，連續(xù)12周。兩組出院后均不使用任何降眼壓藥。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后患者按要求復(fù)診，記錄術(shù)后1周、4周、12周的眼壓。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：眼壓控制在10～18 mm Hg，并有功能性濾過泡形成[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間眼壓比較：研究組術(shù)后1周眼壓為（14.38±3.73）mm Hg、4周為（14.71±2.48）mm Hg、12周為（15.45±2.11）mm Hg。對(duì)照組術(shù)后1周眼壓為（15.06±2.19）mm Hg、4周為（16.37±2.09）mm Hg、12周為（17.59±1.64）mm Hg。研究組術(shù)后3個(gè)月眼壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后12周手術(shù)成功率比較：研究組手術(shù)成功66眼（97.06%），對(duì)照組手術(shù)成功56眼（90.62%），組間無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

青光眼小梁切除術(shù)是否成功主要取決于眼壓及功能性濾過泡的形成，研究表明，術(shù)后正確、規(guī)范的眼球按摩護(hù)理對(duì)控制眼壓及促進(jìn)功能性濾過泡形成有積極作用。在患者住院期間，有專業(yè)的護(hù)理人員會(huì)對(duì)其進(jìn)行眼球按摩護(hù)理，然而眼壓的控制是一個(gè)漫長的過程，出院后若得不到有效的眼球按摩護(hù)理，則十分容易引起眼壓異常，從而影響手術(shù)的療效。術(shù)后按摩眼球，通過對(duì)眼球產(chǎn)生一定的壓力，可促進(jìn)房水由鞏膜切口向結(jié)膜下流入，不僅有利于消除凝血塊及滲出物堵塞濾過通道，而且還能避免鞏膜瓣及結(jié)膜瓣下粘連，并能抑制纖維增殖、瘢痕的形成[4]。

本研究中，兩組患者術(shù)后均早期開始下瞼按摩法，出院后，研究組由患者自己進(jìn)行操作，對(duì)照組由家屬進(jìn)行操作，結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，研究組眼壓為（15.45±2.11）mm Hg，明顯低于對(duì)照組（17.59±1.64）mm Hg（P＜0.05）。研究組手術(shù)成功率為97.06%，對(duì)照組為90.62%，組間無明顯差異（P＞0.05）。形成這種差異的原因可能為，患者在自己按摩的過程中，對(duì)眼壓的高低更了解，并能夠感知到按摩的壓力是否合適，從而調(diào)節(jié)按摩的力度，同時(shí)迫切地希望手術(shù)成功，所以能夠按要求地堅(jiān)持進(jìn)行眼球按摩。而家屬協(xié)助眼球按摩則可能因不規(guī)范、不及時(shí)等問題，達(dá)不到理想的效果。有研究表明，對(duì)青光眼小梁切除術(shù)患者，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行眼球按摩護(hù)理的效果最好，患者自行按摩次之，家屬協(xié)助按摩最差[5]。

綜上所述，青光眼患者小梁切除術(shù)后應(yīng)提倡自行按摩眼球，家屬協(xié)助按摩眼球可能因不規(guī)范、不及時(shí)等因素導(dǎo)致眼壓得不到良好的控制。