呂夢(mèng)陶

（丹東市婦女兒童醫(yī)院婦二科，遼寧 丹東 118000）

妊娠嘔吐是由多因素綜合作用的結(jié)果，研究表明，年齡、女胎、負(fù)性生活刺激量及有陰道流血史均是妊娠期嘔吐的危險(xiǎn)因素[1]。妊娠嘔吐不僅會(huì)影響孕婦的進(jìn)食，而且還會(huì)引起機(jī)體的體液失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)等，對(duì)孕婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)狀況影響很大。報(bào)道顯示，0.3%～3%的早孕期孕婦會(huì)因妊娠劇吐導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂及酸中毒而入院治療[2]。本研究旨在探討奧美拉唑聯(lián)合鹽酸異丙嗪治療妊娠嘔吐的療效，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：收集2014年4月至2017年1月接收的80例妊娠嘔吐患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年滿18周歲；②具有惡心嘔吐并影響進(jìn)水進(jìn)食等表現(xiàn)；③孕周6～10周；④不合并消化系統(tǒng)疾病、葡萄胎、神經(jīng)性嘔吐等其他會(huì)引起嘔吐的疾??；⑤不伴隨內(nèi)科合并癥、抑郁等其他會(huì)影響生活質(zhì)量的疾病；年齡22～38歲，平均（29.34±9.25）歲，初孕婦37例，經(jīng)孕婦43例；隨機(jī)分為聯(lián)合組與對(duì)照組各40例，兩組一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均采取補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等常規(guī)對(duì)癥處理，對(duì)照組僅限于此，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注奧美拉唑 40 mg，20～30滴/分，1次/天；同時(shí)肌注鹽酸異丙嗦25 mg，2次/天。兩組均治療3 d后評(píng)價(jià)臨床療效，電話或門診隨訪2周評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)：采用妊娠惡心嘔吐生活質(zhì)量量表（NVPQOL）對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，量表含軀體癥狀及惡化因素、情緒、疲乏、受限4個(gè)因子，共30個(gè)條目，總分30～210分，得分越高，表示生活質(zhì)量越差。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：惡心嘔吐消失，可正常飲水、進(jìn)食為顯效；惡心嘔吐明顯減輕，飲食得到改善為有效；惡心嘔吐基本無(wú)減輕為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：聯(lián)合組顯效18例（45.0%），有效20例（50.0%），無(wú)效2例（5.0%），總有效率為95.0%；對(duì)照組顯效14例（35.0%），有效11例（27.5%），無(wú)效15例（37.5%），總有效率為62.5%，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較：治療前，聯(lián)合組NVPQOL評(píng)分為（148.29±23.10）分，對(duì)照組為（153.84±27.37）分，比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合組NVPQOL評(píng)分為（64.28±10.46）分，對(duì)照組為（98.54±13.84）分，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

早孕期孕婦中幾乎80%會(huì)出現(xiàn)惡心癥狀，其中超過(guò)一半的比例會(huì)出現(xiàn)程度不同的嘔吐，一般在孕8～10周最為厲害，待16～20周后會(huì)自行消失[4]。對(duì)于早孕反應(yīng)劇烈、惡心嘔吐頻繁的孕婦，有必要采取針對(duì)性的干預(yù)措施，以防孕婦水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、新陳代謝功能障礙，出現(xiàn)血壓下降、體質(zhì)量減輕、尿量減少甚至骨膜出血等不良反應(yīng)。妊娠嘔吐是由多因素綜合作用的結(jié)果，目前對(duì)于其具體的病因尚不十分明確，可能與胎盤激素、機(jī)體各類傳入沖動(dòng)的影響、精神情緒改變、幽門螺桿菌感染等有關(guān)。奧美拉唑是臨床上使用廣泛的質(zhì)子泵抑制劑，它是在苯并咪唑環(huán)上進(jìn)行結(jié)構(gòu)衍生，在被胃壁細(xì)胞吸收后可活化為磺烯酸，并能與胃酸分泌過(guò)程中發(fā)揮重要作用的H+-K+-ATP酶發(fā)生結(jié)合，從而對(duì)H+-K+-ATP酶產(chǎn)生不可逆性的抑制作用，從而使胃酸分泌受到抑制，具有高效抑制胃酸分泌的作用。鹽酸異丙嗪是一種抗組織胺藥，可競(jìng)爭(zhēng)性地對(duì)組胺H1受體產(chǎn)生阻斷作用，改善毛細(xì)血管通透性，并且具有良好的中樞安定作用，能夠作用于腦組織起到良好的鎮(zhèn)靜作用，能夠鎮(zhèn)吐以及降低體溫。研究表明，小劑量鹽酸異丙嗪治療妊娠嘔吐的治愈率可達(dá)到90%及以上，并且對(duì)胎兒不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良影響[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的62.5%（P＜0.05）。聯(lián)合組NVPQOL評(píng)分為（64.28±10.46）分，明顯低于對(duì)照組的（98.54±13.84）分（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠嘔吐患者采用奧美拉唑聯(lián)合鹽酸異丙嗪治療，可有效控制嘔吐癥狀，改善生活質(zhì)量。