對比研究人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間 骨折的臨床療效

呂大鵬

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

股骨粗隆間骨折是老年人群的常見疾病，隨著我國人口老齡化問題逐漸加重，股骨粗隆間骨折發(fā)生率不斷增高[1]。老年股骨粗隆間骨折多是由于年齡增大，骨密度降低，骨質(zhì)疏松癥狀逐漸加劇，在經(jīng)過外力作用下極易發(fā)生骨折，形成骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折。本研究主要探討分析對于骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者更為有效的治療方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年1月至2018年12月我院收治的采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療的骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者20例為觀察組。男性患者11例，女性患者9例?；颊吣挲g56～80歲，平均年齡為（70.43±8.68）歲。再選取同期我院收治的采用內(nèi)固定方式治療的同類骨折患者20例為對照組。對照組中男性12例，女性8例?；颊吣挲g為58～76歲，平均年齡為（69.14±7.85）歲。所有患者均經(jīng)骨密度檢查、X線或CT等檢查手段進行確診。所有患者均對本研究知情同意。兩組研究患者一般資料無明顯區(qū)別（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組采用股骨近端交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)方式進行治療，采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，健肢盡量外展固定。C型臂X線觀察骨折復(fù)位情況，調(diào)整骨折復(fù)位。在大粗隆上方作4～6 cm切口，分離臀中肌，暴露股骨大粗隆定點，插入導(dǎo)針至髓腔。沿導(dǎo)針擴髓，C型臂下插入髓內(nèi)釘?shù)竭m當(dāng)深度，拔出導(dǎo)針。通過交鎖瞄準(zhǔn)桿鉆入股骨頸螺釘、髖部螺釘和交鎖螺釘。透視下確認滿意后縫合切口。觀察組采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。全麻健側(cè)臥位，在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作一道長度約10 cm的切口。暴露術(shù)野后，切開關(guān)節(jié)囊，在相應(yīng)部位進行股骨頸截骨，取出股骨頭。切除髖臼附近軟組織和關(guān)節(jié)囊，打開股骨髓腔，復(fù)位粗隆間骨折塊，重建股骨粗隆間位置。然后裝入假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，進行骨水泥填出處理，然后應(yīng)用鋼絲捆綁。術(shù)后對手術(shù)部位進行沖洗，給予抗感染治療，留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生請。治療后6個月，應(yīng)用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評價治療后關(guān)節(jié)功能狀況；采用視覺模擬疼痛評分評價患者關(guān)節(jié)疼痛狀況。。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以百分率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為（95.43±18.04）min、（518.56±123.92）mL，對照組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為（87.85±17.34）min、（463.05±121.37）mL。兩組比較t值分別為1.3547、1.4312，P值分別為0.1835、0.1605（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能與疼痛情況比較：觀察組患者術(shù)后Harris評分以及疼痛視覺模擬評分結(jié)果為（91.03±5.95）分、（2.47±0.65）分，對照組患者術(shù)后Harris評分以及疼痛視覺模擬評分結(jié)果為（84.03±6.83）分、（3.28±0.84）分。兩組比較，t 值分別為3.4560、3.4106，P值分別為0.0014、0.0007（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染2例，心律失常2例，褥瘡1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為25%。對照組患者并發(fā)癥包括肺部感染2例，褥瘡1例，心律失常1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為20%。兩組比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，（χ2=0.7168，P=0.3972＞0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

對于股骨粗隆間骨折的傳統(tǒng)治療方法主要是采用內(nèi)固定方式進行治療。內(nèi)固定方法優(yōu)勢在于其治療方法簡單、費用較低、治療后相關(guān)并發(fā)癥較少[2]。但對于骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折來講，這種治療方式治療后存在術(shù)后愈合較為困難、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果欠佳、術(shù)后疼痛等問題[3]。同時由于骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)較為脆弱，在內(nèi)固定治療時容易出現(xiàn)螺釘松動脫落等問題。近年隨著醫(yī)療科技的進步，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)日趨成熟，采用該方式治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的并發(fā)癥得到了有效控制，手術(shù)質(zhì)量也得到顯著提高[4]。同時應(yīng)用人工假體替換不穩(wěn)定關(guān)節(jié)，可有助于改善患者關(guān)節(jié)功能，降低患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀。本研究結(jié)果中也可以看出，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折后患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分更高，疼痛評分更低，而兩組患者手術(shù)時間、出血量以及術(shù)后并發(fā)癥方面無明顯差異。由此可見，對于骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療可有效提高關(guān)節(jié)功能，降低患者疼痛等，其臨床療效更優(yōu)。