劉 磊

（遼寧省凌源監(jiān)獄管理分局中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 凌源 122500）

高血壓腦出血是腦科常見(jiàn)的疾病之一，目前，針對(duì)其治療的主要方式即為手術(shù)治療[1]。而在手術(shù)方式的選擇上，一直是困擾醫(yī)師的重要問(wèn)題。在此次實(shí)驗(yàn)研究中，我院就高血壓腦出血治療中常用的兩種手術(shù)方式：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)和小骨窗開(kāi)顱術(shù)的使用價(jià)值展開(kāi)比對(duì)分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年6月至2017年12月，我院接收的60例高血壓腦出血患者，抓鬮法分為對(duì)照組（n=30）和治療組（n=30）。對(duì)照組男性患者14例、女性患者16例，年齡55～65（60.14±1.12）歲，病程3～10年，平均病程（6.19±1.07）年，入院時(shí)GCS評(píng)分5～15分，平均（10.96±1.89）分；觀察組男性患者15例、女性患者15例，年齡56～64（60.13±1.12）歲，病程3～10年，平均病程（6.21±1.01）年，入院時(shí)GCS評(píng)分6～16分，平均（10.97±1.84）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓腦出血病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI進(jìn)行診斷；對(duì)該試驗(yàn)研究知情且簽署知情同意書(shū)；未使用抗高壓藥物時(shí)，非同日SBP（收縮壓）≥140 mm Hg，或（和）DBP（舒張壓）≥90 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)出血患者及其腦部器質(zhì)性病變；合并心、肝、腎等重要器官功能不全；癡呆及精神病；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者[2]。

1.2 方法

1.2.1 小骨窗開(kāi)顱術(shù)：將患者血腫量最大的層面的中心處作為手術(shù)的切口，切開(kāi)患者頭皮，直至骨膜。然后牽開(kāi)切口，對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔，在咬骨鉗的配合下擴(kuò)大患者骨孔，做一直徑約為3 cm大下的骨窗。緊接著剪開(kāi)患者硬膜，進(jìn)行穿刺，對(duì)患者液化血腫進(jìn)行抽取。在腦壓板的輔助下，將患者的腦組織和血腫腔沿著穿刺的針道進(jìn)行分離，并將陳舊性的血凝塊和血液清除，最后將引流管置入，進(jìn)行引流，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)：取仰臥或側(cè)臥位，于穿刺點(diǎn)行局部麻醉，CT定位病灶，觀察穿刺針進(jìn)針長(zhǎng)度、方向。電鉆輔助下將穿刺針?biāo)椭劣材X膜后，更換鈍圓頭針芯，刺入血腫表層，拔針。側(cè)孔置入引流管，吸附腦積液。鈍圓頭針芯刺入血腫中心處，抽吸血腫，使用低分子肝素鈉、氯化鈉注射液對(duì)血腫部位徹底清洗，拔針、傷口包扎，手術(shù)結(jié)束[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察有效率及其并發(fā)癥發(fā)生率在兩組間的出現(xiàn)和發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：臨床體征完全消失，日常生活恢復(fù)正常；Ⅱ級(jí)：臨床體征基本改善，日常生活能力部分恢復(fù)正常；Ⅲ級(jí)：臨床體征有所緩解，生活可自理；Ⅳ級(jí)：患者意識(shí)清楚，但需要臥床休養(yǎng)；Ⅴ級(jí)：植物生存。治療有效率=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)+Ⅲ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：觀察組Ⅰ級(jí)7例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)10例、Ⅳ級(jí)1例、Ⅴ級(jí)0例，治療有效率為96.7%；對(duì)照組Ⅰ級(jí)3例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)9例、Ⅳ級(jí)3例、Ⅴ級(jí)3例，治療有效率為80%。對(duì)照組80%的總有效率低于觀察組的96.7%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組出現(xiàn)1例再出血，1例腦積水，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%；對(duì)照組中，出現(xiàn)1例腦積水、3例再出血、1例應(yīng)激性潰瘍和1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率20%。對(duì)照組20%的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組的3.3%。

3 討 論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，高血壓性腦出血疾病患者，即使有幸存活下來(lái)，也會(huì)約有75%的患者存在不同程度和殘疾遺留。以往針對(duì)該疾病進(jìn)行治療的最常用的臨床治療方式即為小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療為主，藥物控制為輔，該治療方式雖然也取得了一定的治療效果，但是治療的效果并不顯著，也無(wú)法從根本上滿(mǎn)足患者的治療需要。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以有效的避免手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的腦部組織所造成的損傷，尤其是對(duì)于腦血管和重要功能區(qū)的損傷，同時(shí)，也可以有效的降低顱內(nèi)高壓的發(fā)生率。除了上述的優(yōu)勢(shì)外，將微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)方式應(yīng)用于患者手術(shù)全程指導(dǎo)中，對(duì)于傳統(tǒng)的小骨窗開(kāi)顱術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的大面積出血、肺部感染以及應(yīng)激性潰瘍等不良反應(yīng)均可以有效的進(jìn)行避免，相比較傳統(tǒng)的小骨窗開(kāi)顱術(shù)而言，該方式更具安全性和可靠性?，F(xiàn)階段已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用高血壓腦出血患者的臨床治療中，且受到了眾多醫(yī)師和患者的一致好評(píng)。但是，在使用該手術(shù)方式進(jìn)行治療的過(guò)程中，必須要對(duì)手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證進(jìn)行熟練掌握，除此之外，還應(yīng)該對(duì)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的相關(guān)知識(shí)熟記于心，只有這樣，才能選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，提高患者的手術(shù)成功率[4]。

本文中，對(duì)照組80%的總有效率低于觀察組的96.7%；對(duì)照組20%的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組的3.3%。由此結(jié)果不難看出，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在高血壓腦出血患者的治療中應(yīng)用，療效好，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，因此，在臨床應(yīng)用前景廣闊。