姜立丹

（丹東市第一醫(yī)院輸血科，遼寧 丹東 118000）

多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于中老年人，目前對(duì)其確切的病因尚不清楚，由于該病起病比較隱匿，所以當(dāng)患者發(fā)覺(jué)時(shí)往往已存在多處骨質(zhì)不同程度的損害。多發(fā)性骨髓瘤患者多存在貧血。葉酸是存在于綠葉蔬菜、動(dòng)物肝臟及谷物中的一種B族維生素，對(duì)新細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)起著很大的幫助[1]。鐵蛋白廣泛分布于人體的各個(gè)組織，是貯存鐵的重要形式，同時(shí)也是體內(nèi)急性期反應(yīng)的產(chǎn)物[2]。本研究旨在分析血清葉酸、鐵蛋白監(jiān)測(cè)在多發(fā)性骨髓瘤診治中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年4月至2017年6月58例多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床資料，排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過(guò)化療；②近期內(nèi)服用過(guò)葉酸、維生素B12、鐵劑等；③伴有營(yíng)養(yǎng)不良；④合并活動(dòng)性心、肝、腎等重要臟器疾病。男性33例，女性25例，年齡44～80歲，平均（65.27±8.14）歲，病程為2～13個(gè)月，平均（7.7±0.4）個(gè)月，患者均符合國(guó)際骨髓工作組修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，作為病例組。同時(shí)選取同期50例健康體檢者作為健康對(duì)照組，均無(wú)重大病史及相關(guān)服藥史，男性24例，女性26例，年齡35～76歲，平均（58.19±6.47）歲。

1.2 方法：分別檢測(cè)病例組基線（治療前）及治療后的血清葉酸、鐵蛋白水平，健康對(duì)照組在健康體檢時(shí)檢測(cè)血清葉酸、鐵蛋白水平。采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，儀器及試劑均來(lái)源于瑞士羅氏公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線血清葉酸、鐵蛋白水平比較：健康對(duì)照組基線血清葉酸水平為（5.43±0.74）ng/L，鐵蛋白水平為（187.31±12.05）mg/L；病例組基線血清葉酸水平為（2.86±0.28）ng/L，鐵蛋白水平為（695.49±112.55）mg/L；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 病例組治療前后葉酸、鐵蛋白水平比較：病例組基線血清葉酸水平為（2.86±0.28）ng/L，鐵蛋白水平為（695.49±112.55）mg/L；治療后，血清葉酸水平為（4.37±0.88）ng/L，鐵蛋白水平為（231.27±42.19）mg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

多發(fā)性骨髓瘤是一種與骨髓內(nèi)單一漿細(xì)胞株異常增生有關(guān)的惡性腫瘤，以脊柱、骨盆等部位的骨骼破壞為主，很多患者還會(huì)出現(xiàn)貧血、腎功能損害、免疫系統(tǒng)損害等，對(duì)患者的健康影響很大。早期多發(fā)性骨髓瘤患者會(huì)出現(xiàn)胸腰及四肢的骨痛，且隨著病程遷延，疼痛加重。目前對(duì)其確切的病因尚不清楚，可能與骨重吸收大于新骨生成有關(guān)[3]。多發(fā)性骨髓瘤缺乏特異性的癥狀，很多患者容易被誤診為骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率達(dá)到1/10萬(wàn)左右，好發(fā)于50～60歲的男性，近些年，其發(fā)病趨于年輕化[4]。

葉酸的活性形式為四氫葉酸，它可與很多一碳單位結(jié)合，如 -CH2、-CH3、-CHO等，從而形成體內(nèi)多種重要反應(yīng)都不可缺少的四氫葉酸類輔酶，對(duì)新細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)起著很大的幫助，在DNA合成過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。而多發(fā)性骨髓瘤患者存在細(xì)胞過(guò)度增殖的情況，這就需要更多的葉酸來(lái)參與DNA的合成，從而導(dǎo)致血清葉酸含量下降。本研究結(jié)果顯示，與健康對(duì)照組相比，病例組基線血清葉酸水平明顯降低，而在患者治療后，血清葉酸水平升高。鐵蛋白被認(rèn)為是一種急性期蛋白，是反映機(jī)體炎癥性疾病的指標(biāo)。大量研究表明，惡性腫瘤患者因?qū)﹁F蛋白的運(yùn)轉(zhuǎn)、清除能力降低，鐵進(jìn)入血液，所以血清鐵蛋白含量異常升高。有研究表明，多發(fā)性骨髓瘤患者由于貧血及鐵離子在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)積聚，從而引起鐵蛋白合成增加，并且鐵蛋白水平與外周血白細(xì)胞總數(shù)相關(guān)，經(jīng)有效化療后，鐵蛋白水平下降，而疾病復(fù)發(fā)后會(huì)再次增高[5]。本研究結(jié)果顯示，與健康對(duì)照組相比，病例組基線血清鐵蛋白水平明顯升高，而在患者治療后，血清鐵蛋白水平明顯降低。綜上所述，監(jiān)測(cè)多發(fā)性骨髓瘤患者的血清葉酸、鐵蛋白水平，對(duì)于疾病的診斷及評(píng)價(jià)預(yù)后有很大的幫助。