王婧涵，吳 松，程院婷

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061)

關(guān)于神闕穴禁刺說，晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中明確提出：“臍中禁不可刺”。并指出了針刺后產(chǎn)生的嚴重后果是：“刺之令人惡瘍，遺矢者，死不治”；宋代王惟一《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中載：“神闕一穴可灸百壯，禁不可針”；古人的這些禁刺總結(jié)對于后世醫(yī)者的臨床針刺工作具有重要指導(dǎo)意義，但是這些基于當時社會條件下所提出來的觀點，是否完全適用于現(xiàn)在的針灸發(fā)展形勢呢？本研究基于神闕穴的重要作用，從神闕穴和經(jīng)脈的聯(lián)系、神闕穴的重要作用及應(yīng)用、神闕穴的解剖結(jié)構(gòu)及誤刺后果和針刺操作注意事項等方面對神闕穴禁刺說進行淺析。

1 神闕穴和經(jīng)脈的聯(lián)系

神闕穴，位居腹部正中央。臍為沖脈之所系，元氣歸藏之根，固有五臟六腑之本、真氣往來之門戶之說。神闕穴位于任脈上，明代李時珍所著《奇經(jīng)八脈考》中載：任脈“起于中極之下，少腹之內(nèi)，會陰之分，上行而外出，循曲骨，上毛際，至中極，同足同足厥陰、太陰、少陰并行腹里，循關(guān)元……會足少陰、沖脈于陰交……會足下脘……會手太陰、少陰、足陽明于中脘……上喉嚨，會陰維于天突、廉泉；上頤，循承漿，于手足陽明、督脈會，環(huán)唇上至下齦交，復(fù)出分行，循面，系兩目之下中央”,說明任脈為陰脈之海。任、督二脈相表里。督脈，又稱陽脈之海。所以，神闕能總理人體各功能，主經(jīng)百脈，臍又為沖脈循行之地，而沖脈為十二經(jīng)脈之海,而且任、督、沖脈皆屬奇經(jīng)。奇經(jīng)八脈，交通貫穿于十二經(jīng)脈之間，對經(jīng)絡(luò)氣血起著滲灌和溢蓄的調(diào)節(jié)作用，使奇經(jīng)與正經(jīng)氣血相通,可見臍部與各經(jīng)脈聯(lián)系密切,通過各經(jīng)脈氣血的流注運行，聯(lián)系四肢百骸、五臟六腑、五官九竅、皮膚、經(jīng)脈、筋骨等組織器官。故神闕一穴可聯(lián)系全身，能通調(diào)周身之經(jīng)氣，起到培元固本的作用。

2 神闕穴的重要作用

歷代醫(yī)家對神闕的功效大致可概括為益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)祛寒、調(diào)理脾胃、扶正祛邪等?！夺樉募滓医?jīng)》曰:“腸中常鳴,時上沖心,灸臍中”,灸神闕具有健脾胃、理腸止瀉等作用[1]?，F(xiàn)代也有專項臨床研究表明,臍療對于消化系統(tǒng)疾病[2]、中風(fēng)后急迫性尿失禁[3]、支氣管哮喘[4]及慢性腎功能衰竭[5]等病癥均有明確療效。神闕穴的應(yīng)用廣泛，對于臟腑、經(jīng)絡(luò)、沖任等都有較好的調(diào)節(jié)作用，古人往往未在神闕穴上施針，而是采取艾灸、敷貼和按摩等方法治療。

3 神闕穴的解剖結(jié)構(gòu)及誤刺后果

3.1 解剖結(jié)構(gòu)

神闕穴位于肚臍中央部，在腹部前正中線上。臍在胚胎發(fā)育中為腹壁的最后閉合處。臍部的第1層為皮膚，表皮角質(zhì)層比較薄，深面無脂肪組織。第2層為致密疤痕組織，臍的中央部呈瘢痕化。第3層為臍筋膜，是臍內(nèi)筋膜的一部分，臍部外皮與筋膜和腹膜直接相連。臍下兩側(cè)有豐富的毛細血管網(wǎng)及腹壁動靜脈，血液供給豐富。臍部屏障最弱，第10肋神經(jīng)的前行支在此處分布。第4層為壁腹膜在深面則為小腸。臍部敏感度高，故在針刺時患者疼痛感較明顯。臍部皮膚較薄，故滲透力強，滲透性快，在神闕穴進行藥物貼敷或艾灸，藥效可充分發(fā)揮。研究表明，只要針刺時緩慢進針，同時注意避免刺入過深及提插，那么即使不小心碰到小腸，小腸有足夠的自我回避時間，一般不會導(dǎo)致小腸刺穿。此外，神闕穴附近的天樞穴、水分穴等均可針刺，證明神闕穴解剖學(xué)方面的因素不能成為禁針的理由[6]。所以，在醫(yī)者充分掌握解剖結(jié)構(gòu)的前提下，神闕穴并非絕對禁刺。

3.2 誤刺后果

皇甫謐、王惟一和楊繼洲等醫(yī)家均將神闕穴列為禁刺穴，并指出誤刺后的嚴重后果。前輩們的諸多禁刺教導(dǎo)，是因為針刺神闕穴后出現(xiàn)了意外的情況而來，用以警示后世醫(yī)者，以免重蹈覆轍。早在1969年有人曾通過研究神闕穴生理解剖結(jié)構(gòu)，認為古人將神闕穴列為禁針穴位的原因有二：一是由于神闕穴處皮膚皺褶較多，容易藏污納垢，不易清潔干凈徹底，且古針粗糙，污物亦隨進入，易造成感染;二是穴位處皮膚松弛，進針比較困難，又易引起疼痛[7]。齊永認為,針刺神闕穴，因臍的特殊解剖關(guān)系，若直刺進針過深，最易損傷到小腸，引起腸液外漏，造成化學(xué)性腹膜炎，繼而形成細菌性腹膜炎、敗血癥等，當時的醫(yī)療水平和醫(yī)療條件較局限，這是患者致死的重要原因之一[8]。筆者認為，神闕穴禁刺說產(chǎn)生的原因，與當時社會醫(yī)療條件、消毒條件的不完善、針具的匱乏、粗糙及醫(yī)者醫(yī)療水平不足有密切關(guān)系。

4 神闕穴的現(xiàn)代應(yīng)用

臍針療法的創(chuàng)始人齊永采取了壓痛點進針法，在臍部的臍壁處用探針尋找到十分敏感的壓痛點來進針，臍針注意方位的選擇，避免垂直進針過深損傷腹腔臟器[9]，臍針療法突破了傳統(tǒng)針刺中認為神闕穴禁刺的禁錮，在繼承中創(chuàng)新，為針灸臨床治療提供了新思路。

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，無菌技術(shù)和針具的發(fā)展，針刺神闕穴有了新的創(chuàng)新，如潘時忠[10]在治療原發(fā)性痛經(jīng)時，選取神闕為主穴，患者取仰臥位，神闕穴用2.5%碘酊消毒后用75%酒精脫碘，將肚臍中所有的皺褶處污垢擦凈，選用0.40 mm×40 mm華佗牌毫針直刺神闕穴，深度10 mm左右，得氣后留針15～20 min或艾灸5壯，也可接G6805-II電針儀，用疏密波通電刺激15 min，電流量調(diào)到病人最大耐受量配穴為度，出針后，再用2.5%碘酊消毒1次，不可大幅度提插，需慢慢捻轉(zhuǎn)。凌建維[11]針刺神闕穴治療呃逆時，用75%酒精脫碘，將50 mm毫針垂直刺入神闕穴，根據(jù)病人體形胖瘦刺入10～25 mm，行捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，留針10～30 min，病重者每隔5 min行針1次。裘錦魁[12]針刺配合艾灸神闕穴治療原發(fā)性高血壓時，先用碘伏擦凈肚臍眼中的污垢，保持臍中潔凈，選用0.30 mm×40 mm針具，快速刺入皮下，緩慢捻轉(zhuǎn)進針25～40 mm，后針尾裝艾柱，留針30 min，隔天1次。劉龍彪等[13]門診收入178例腹瀉患兒,治療方法為主要在神闕穴進行針刺，首先用碘消毒神闕并用酒精脫碘,快速進針,緩慢出針,輕按重提,無需留針，1天1次, 5次為1個療程。在經(jīng)過15次共計3個療程的治療后, 149例患兒痊愈, 占到總例數(shù)的83.7%, 23例患兒腹瀉明顯好轉(zhuǎn),占到12.9%;4例腹瀉有所好轉(zhuǎn), 占了2.3%;2例腹瀉未好轉(zhuǎn);總有效率為98.9%。周光平[14]認為,在辨證準確，方法得當?shù)那疤嵯拢耜I穴無論是藥物敷貼, 還是針灸、拔罐,其在消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病及腎臟疾病等方面均有較好的療效。凌希等[15]也認為，艾灸神闕穴可運用于神經(jīng)內(nèi)科、呼吸系統(tǒng)等其它系統(tǒng)的病種, 如蕁麻疹、失眠等。通過學(xué)習(xí)各家醫(yī)案，筆者認為運用針刺艾灸等方法作用于神闕穴的療效是不可否認的，值得更深入研究。

5 神闕穴針刺操作及注意事項

5.1 針刺操作

針刺時一般采取仰臥位，便于醫(yī)者取穴、操作，患者也能放松下來，而且便于消毒和固定。由于部位特殊，針刺神闕穴時，尤其要注意要嚴格消毒,用2%碘酊消毒1次，再用75%乙醇消毒1次,消毒完畢后方可施術(shù),取針后用75%乙醇消毒，防止感染。對于需要留針的患者，在肚臍里應(yīng)塞上乙醇棉球，以免分泌物滲出發(fā)生感染。在針刺操作中，應(yīng)避免垂直進針，絕大多數(shù)情況下都是斜刺或橫刺，進針深度直刺一般為0.1～0.5寸(2.5～12.5 mm)，斜刺為0.1～1寸(2.5～25 mm)。進針后注意體會針下感覺，隨時觀察患者情況，如有不適應(yīng)及時取針處理[9]。

5.2 注意事項

對于休克、大出血以及多臟器衰竭等一系列危重患者，均不適合針刺治療，因為這些疾病直接威脅生命，應(yīng)當先穩(wěn)定病情。對于皮膚性疾病、骨折和急腹癥等急性病癥不可貿(mào)然針刺，防止出現(xiàn)意外。慢性病、退行性疾病和疑難雜癥可采取臍針療法輔助治療。在神闕穴施針不主張刺激強度過大，穴位處敏感度較高，若強刺激可能導(dǎo)致患者無法耐受，產(chǎn)生恐懼心理，進而影響療效，故醫(yī)者手法應(yīng)柔和，進針和行針均以患者能接受為度。神闕穴的針刺，應(yīng)在溫暖，舒適的環(huán)境中進行，治療室需保持通風(fēng)，防止病人因情緒緊張而出現(xiàn)暈針的等情況。較合理的留針時間原則是急性病程留針時間短，慢性病程留針時間長，但是具體時間無法規(guī)定，一般留針10～20 min，臨床應(yīng)根據(jù)病癥不同，來選取合適的留針時間。在治療前，患者應(yīng)避免過饑過飽，導(dǎo)致腹部不適，影響針刺,在治療時患者應(yīng)盡量放松，醫(yī)者應(yīng)精神集中。為了防止感染，針后不宜拔罐，以免擴大創(chuàng)口，導(dǎo)致組織液滲出；針后穴位處不宜立刻碰水；不宜暴露穴位，防止風(fēng)邪侵入，導(dǎo)致其他疾病發(fā)生。

6 小結(jié)

神闕穴，自古以來都為針刺之禁地，但是隨著時代的發(fā)展，神闕穴針刺療法出現(xiàn)了百家爭鳴的局面。對于古人提出的神闕禁刺說，筆者認為應(yīng)當辨證分析，不能死守古法，醫(yī)療水平不斷發(fā)展，消毒條件和無菌技術(shù)在提高，針具也更加安全，便于操作。經(jīng)臨床觀察，針刺神闕穴治病范圍廣，對于某些疾病能取得較好療效，說明在神闕穴施針，并非是不可逾越的鴻溝，在掌握神闕穴解剖結(jié)構(gòu)、遵守針刺原則、把握好針刺手法及針刺的注意事項的前提下，可以針刺神闕穴治療痛經(jīng)、呃逆等疾病，并通過觀察療效進一步探討關(guān)于神闕穴的作用機理?？偠灾?，醫(yī)者只有在繼承中創(chuàng)新，才能更好的為患者解決病痛。