孫 娜 馬春雷

（1 吉林市社會(huì)福利院，吉林 吉林 132000；2 北華大學(xué)附屬醫(yī)院心血管一科，吉林 吉林 132000）

本研究為明確個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓控制及不良事件的預(yù)防效果，對(duì)一組老年高血壓患者采取常規(guī)護(hù)理模式，而對(duì)另一組患者采取個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道2組血壓控制效果、不良事件發(fā)生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組老年高血壓患者共88例，按護(hù)理模式不同分成研究組、對(duì)照組，均44例，其收治時(shí)間：2015年12月至2017年12月。研究組中男22例，女22例；年齡為61～78歲，平均年齡為（69.82±3.38）歲；體質(zhì)量51～62 kg，平均體質(zhì)量（55.32±2.59）kg；對(duì)照組中男21例，女23例；年齡為62～78歲，平均年齡為（69.21±3.93）歲；體質(zhì)量51～63 kg，平均體質(zhì)量（55.98±2.37）kg；2組體質(zhì)量、性別分布以及年齡等基線(xiàn)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血壓監(jiān)測(cè)、病史詢(xún)問(wèn)等明確診斷為高血壓；②年齡在60歲以上；③臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙；②對(duì)降壓藥物等過(guò)敏；③存在認(rèn)知與交流功能障礙。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，即在醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行降血壓治療，血壓平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者帶藥出院，并在出院前提供作息、飲食、用藥等方面指導(dǎo)意見(jiàn)；研究組患者則在上述護(hù)理基礎(chǔ)上加用個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容如下：①設(shè)計(jì)個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案：護(hù)理人員應(yīng)選取恰當(dāng)時(shí)機(jī)與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，充分了解患者日常飲食習(xí)慣、作息規(guī)律、飲食口味特點(diǎn)等個(gè)體生活情況，考慮其個(gè)體差異，并結(jié)合其動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)情況，制定相應(yīng)延續(xù)護(hù)理方案。同時(shí)，叮囑患者嚴(yán)格遵照方案用藥、飲食、活動(dòng)等，一旦用藥期間出現(xiàn)不適感，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，予以對(duì)癥處理；②出院指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)在患者出院當(dāng)天發(fā)放24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀，教會(huì)其應(yīng)用方式，以便于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓波動(dòng)情況，要求患者培養(yǎng)健康的飲食、生活行為習(xí)慣，并記錄每天生活中特殊情況；③定期隨訪(fǎng)：患者出院后，每周進(jìn)行一次電話(huà)隨訪(fǎng)，明確其血壓水平變化，并了解患者個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案的執(zhí)行情況；每隔半個(gè)月進(jìn)行一次上門(mén)隨訪(fǎng)，進(jìn)一步了解其血壓控制效果、用藥依從性等，從而根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)節(jié)用藥、飲食方案。此外，積極與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，對(duì)于出現(xiàn)心理問(wèn)題者應(yīng)予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)家屬監(jiān)督患者用藥，同時(shí)予以關(guān)懷、體貼，營(yíng)造良好家庭范圍，從而幫助患者保持輕松、樂(lè)觀心態(tài)，提升其用藥依從性，并減小血壓波動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理前（入院時(shí)）、護(hù)理后（出院3個(gè)月）的血壓水平，評(píng)估其血壓控制效果；計(jì)算方法：獲得患者舒張壓、收縮壓水平，取本組患者血壓平均值；②隨訪(fǎng)半年，統(tǒng)計(jì)2組患者的不良事件發(fā)生率；

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制效果：護(hù)理前，研究組舒張壓、收縮壓分別是（118±8）mm Hg、（161±12）mm Hg，對(duì)照組舒張壓、收縮壓分別是（117±9）mm Hg、（162±10）mm Hg，其組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.551，P=0.292；t=0.425，P=0.336）；護(hù)理后，研究組舒張壓、收縮壓分別是（94±6）mm Hg、（123±5）mm Hg，對(duì)照組舒張壓、收縮壓分別是（103±8）mm Hg、（135±7）mm Hg，其組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=5.970，P=0.000；t=9.253，P=0.000）。

2.2 不良事件發(fā)生率：研究組患者共44例，出現(xiàn)心絞痛者1例，短暫性腦缺血發(fā)作1例，其不良事件發(fā)生率是4.55%；對(duì)照組患者共44例，出現(xiàn)心絞痛者3例，心肌梗死者2例，短暫性腦缺血發(fā)作4例，其不良事件發(fā)生率是20.45%；2組不良事件發(fā)生率之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.091，P=0.024）。

3 討 論

高血壓作為內(nèi)科常見(jiàn)的心血管疾病，好發(fā)于老年人群，而老年人群普遍存在焦慮、空巢綜合征等心理問(wèn)題，導(dǎo)致其出院后血壓控制效果較差，容易引起心腦血管功能障礙，且反復(fù)發(fā)作，不良事件發(fā)生率較高，對(duì)患者健康乃至生命安全均構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。經(jīng)分析，老年高血壓患者多因血壓監(jiān)測(cè)力度不足，用藥等依從性較低，影響其治療效果[3]，建議采取延續(xù)性護(hù)理模式。同時(shí)，老年患者情況不同，應(yīng)考慮個(gè)體差異，予以個(gè)體化延續(xù)護(hù)理。

個(gè)體化延續(xù)護(hù)理作為一種新興護(hù)理模式，不同于常規(guī)護(hù)理，其打破了護(hù)理服務(wù)時(shí)間、空間，不僅局限于住院期間護(hù)理，同時(shí)要求在患者出院后提供一系列護(hù)理干預(yù)，以保證患者遵醫(yī)囑用藥、飲食、活動(dòng)等，從而有效控制患者血壓水平[4-5]；同時(shí)，個(gè)體化延續(xù)護(hù)理還強(qiáng)調(diào)患者之間差異性，要求對(duì)不同患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)，在保證其血壓控制效果的同時(shí)，改善患者心理狀態(tài)，降低不良事件發(fā)生率[6]。本研究即從指定個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案、出院指導(dǎo)、定期隨訪(fǎng)三方面著手，加強(qiáng)對(duì)患者用藥等的監(jiān)督，并予以情緒疏導(dǎo)，及時(shí)消除其負(fù)面情緒，保持良好心態(tài)。結(jié)果提示：研究組患者護(hù)理后的舒張壓、收縮壓水平明顯下降，且低于對(duì)照組，證明了個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在控制老年高血壓患者血壓水平方面的積極作用；同時(shí)，研究組患者的不良事件發(fā)生率也遠(yuǎn)低于對(duì)照組，可見(jiàn)個(gè)體化延續(xù)護(hù)理還可預(yù)防老年高血壓患者出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛等不良事件，有助于患者保持健康，并改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。綜上所述：個(gè)體化延續(xù)護(hù)理模式在妥善控制老年高血壓患者血壓水平、預(yù)防不良事件發(fā)生方面有突出效果，值得推廣。