劉國靜

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

產(chǎn)后出血是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，為保證孕產(chǎn)婦的圍生期安全，對產(chǎn)后出血的重視程度在不斷提高，我們也在不斷尋求更快速有效的護(hù)理對策。對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實施積極有效的護(hù)理是保證搶救成功的關(guān)鍵，本研究回顧了近一年來我院收治的產(chǎn)后出血病例，對產(chǎn)后出血的護(hù)理對策加以總結(jié)和分享，并探討產(chǎn)后出血的原因，為更好的治療和護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析沈陽市婦嬰醫(yī)院2018年6月至2018年12月收治的產(chǎn)婦3571例，發(fā)生產(chǎn)后出血62例，發(fā)生率1.7%?；颊吣挲g22～45歲，平均年齡（28.6±7.1）歲；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；妊娠36～42周，平均（38.5±1.9）周；有流產(chǎn)史患者47例。

1.2 護(hù)理急救措施

1.2.1 病情觀察：及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時進(jìn)行治療是保證搶救成功的前提，因此要密切觀察產(chǎn)婦的圍生期變化。進(jìn)行失血量的評估，及時確定產(chǎn)婦是否出現(xiàn)了產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血一般指失血量＞500 mL，產(chǎn)后出血可表現(xiàn)為陰道流血的突然大量出現(xiàn)，也可能表現(xiàn)為隱匿性持續(xù)流血，護(hù)理人員要對陰道流血量進(jìn)行精確評估。出血量采取容量法及稱重法進(jìn)行評估。為治療及補(bǔ)液提供依據(jù)。除了對失血量的統(tǒng)計，還要加強(qiáng)對產(chǎn)婦精神狀態(tài)、主訴、生命體征的監(jiān)測。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等表現(xiàn)，并自訴口渴、頭暈、心慌，頻繁打哈欠、表情淡漠，提示此時產(chǎn)婦已經(jīng)處于休克狀態(tài)。

1.2.2 生命體征的維持：產(chǎn)婦發(fā)生大出血后，可迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，需要快速補(bǔ)充血容量，維持重要器官的血液供應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)在確診為產(chǎn)后出血的第一時間內(nèi)快速開放靜脈通路。穿刺時，選擇上肢粗大的靜脈血管和套管針進(jìn)行穿刺，并同時開放2～3路，以用于同時輸入晶、膠體、血液和給予藥物。對患者的血壓、心率、心律、氧飽和度、尿量進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，必要時還可以進(jìn)行中心靜脈壓力的監(jiān)測，用于觀察病情變化和評估治療效果。對患者給予面罩吸氧，氧流量2～3 L，提高氧供給，維持血氧飽和度在96%以上。

1.2.3 心理護(hù)理：產(chǎn)婦發(fā)生大出血后，會出現(xiàn)驚恐、焦慮、煩躁不安等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員要及時的進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰、鼓勵?；颊咔榫w安定后，有利于治療和護(hù)理措施的開展，提高搶救的效率和成功率。

1.2.4 設(shè)備和藥品的準(zhǔn)備：平時應(yīng)有專人對監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)和檢修，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種設(shè)備的使用方法?？s宮素、欣母沛、碳酸氫鈉、氯化鉀、硫酸鎂、腎上腺素等藥品要準(zhǔn)備齊全并及時更新。

1.2.5 預(yù)防感染：大量失血后，產(chǎn)婦抵抗力下降，體質(zhì)虛弱，傷口極易發(fā)生感染，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。保持會陰清潔，每日行會陰擦洗2次，外陰腫脹時給予硫酸鎂濕敷l～2次/天，合理應(yīng)用抗生素。

1.2.6 飲食指導(dǎo)：術(shù)后要補(bǔ)充營養(yǎng)，鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)、維生素的食物，例如瘦肉、奶制品、蛋類、新鮮水果、蔬菜等，宜少量多餐。

2 結(jié)果

本組62例患者產(chǎn)后出血500～3650 mL，平均（1100±350）mL。其中子宮收縮乏力38例（61.2%），軟產(chǎn)道裂傷17例（27.4%），胎盤因素5例（8.1%），凝血功能障礙2例（3.2%）。經(jīng)及時治療和采取護(hù)理急救措施，全部患者均痊愈出院，無死亡病例，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

我們對患者發(fā)生產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因。子宮收縮乏力約占產(chǎn)后出血病例總數(shù)的60～80%[1]。胎兒娩出后，子宮無法有效收縮，血竇處于持續(xù)開放狀態(tài)，這是產(chǎn)后出血增加的直接原因。產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程時間過長，不合理的使用麻醉性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，胎兒過大，羊水過多都會造成子宮肌纖維彈性喪失、子宮不能正常收縮。胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤植入、胎膜殘留等也會造成產(chǎn)后出血，尤其是前置胎盤會造成嚴(yán)重的大失血[2]。軟產(chǎn)道裂傷多是因為子宮收縮過強(qiáng)、產(chǎn)程過快、會陰保護(hù)不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)會造成[3]。妊娠合并凝血障礙性疾病，如血小板減少癥、再生障礙性貧血、白血病，或者由于妊高征、羊水栓塞等引起的彌散性血管內(nèi)凝血會導(dǎo)致產(chǎn)后出血增多，而且通常為難以控制的大量出血[4]。針對產(chǎn)后出血的原因，我們要做好產(chǎn)前檢查，積極處理高危因素，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。及時的發(fā)現(xiàn)病情變化和后期康復(fù)護(hù)理是護(hù)理工作的重心，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、豐富的護(hù)理知識，做好病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，良好的健康指導(dǎo)與培訓(xùn)有利于產(chǎn)婦更快的恢復(fù)。