金玉柱 宋 琪

（大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

膽囊結(jié)石屬于臨床常見結(jié)石性疾病，人們生活習(xí)慣改變同時(shí)，其發(fā)病率也在逐步上升[1]。膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎主要通過手術(shù)來治療[2]，尤以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療臨床效果突出?；诒驹杭毙砸认傺缀喜⒛懩医Y(jié)石患者經(jīng)不同時(shí)期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為本院2015年1月至2016年2月接診110例急性胰腺炎合并膽囊結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：腹部疼痛及左上腹反跳痛；B超檢查發(fā)現(xiàn)膽總管直徑明顯改變。以隨機(jī)綜合序貫法將全部急性胰腺炎合并膽囊結(jié)石患者分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組中年齡45.3～50.5歲，平均（47.5±1.5）歲；膽總管直徑＜1 cm患者28例，膽總管的直徑＞2 cm患者27例。觀察組中年齡（44.2～51.6）歲，平均（47.5±1.5）歲；膽總管直徑＜1 cm患者27例，膽總管的直徑＞2 cm患者28例。排除標(biāo)準(zhǔn)：上腹部手術(shù)史者；本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法：對照組入院后治療，病癥穩(wěn)定后，采取經(jīng)過8～12周，再次入院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。取患者臥位，實(shí)施全身麻醉。完成麻醉后，切右肋緣下切口10 cm左右，通過手術(shù)刀柄、止血鉗等鈍性分離皮下組織及肌肉，充分露出膽囊。依照常規(guī)流程切掉膽囊，接著沖洗腹腔，置入引流管，最終閉合腹腔。

1.2.2 觀察組方法：觀察組進(jìn)行早期腹腔鏡手術(shù)治療，人院2 d內(nèi)實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，取患者平臥位，實(shí)施氣管插管及全身麻醉。取患者右上腹明確主操作孔、觀察孔及1個(gè)副操作孔所處區(qū)域。利用主操作孔，構(gòu)建人工氣腹，接著借助副操作孔放置腹腔鏡，切掉膽囊。沖洗腹腔，置入引流管，最終閉合4個(gè)操作孔。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組住院時(shí)間與胰腺炎復(fù)發(fā)率，其包括兩組住院時(shí)間與胰腺炎復(fù)發(fā)率；對比兩組手術(shù)前、術(shù)后第1、3、7天相關(guān)酶指標(biāo)，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0表格中，以（±s）表示計(jì)量資料，并予以t檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)是否存在差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院時(shí)間與胰腺炎復(fù)發(fā)率：對兩組住院時(shí)間與胰腺炎復(fù)發(fā)率比較，對照組住院時(shí)間（22.72±2.24）d、胰腺炎復(fù)發(fā)1例（1.82%），觀察組住院時(shí)間（12.55±1.44）d、胰腺炎復(fù)發(fā)1例（1.82%）。觀察組住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05），兩組胰腺炎復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組手術(shù)前后相關(guān)酶指標(biāo)：兩組手術(shù)前后相關(guān)酶指標(biāo)比較：對照組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：術(shù)前（73.65±8.38）U/L、術(shù)后1 d（68.56±7.33）U/L、術(shù)后3 d（61.48±6.88）U/L、術(shù)后7 d（40.48±2.38）U/L；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：（72.54±9.01）U/L、（70.36±8.36）U/L、（60.52±6.26）U/L、（39.94±2.46）U/L。觀察組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：術(shù)前（73.65±8.38）U/L、術(shù)后1 d（72.59±9.02）U/L、術(shù)后3 d（62.57±6.88）U/L、術(shù)后7 d（40.48±2.38）U/L；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（74.24±9.12）U/L、（72.59±9.02）U/L、（63.12±6.02）U/L、（40.34±2.40）U/L。兩組患者術(shù)前丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d，觀察組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶低于對照組（P＜0.05），天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，觀察組天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶高于對照組（P＜0.05），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶差異差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

膽囊結(jié)石為引發(fā)急性胰腺炎最常見因素，原因在于膽囊結(jié)石阻塞膽囊法特氏壺腹部所致使得膽汁發(fā)生高壓性逆向流入胰腺，同時(shí)對胰腺產(chǎn)生刺激作用，產(chǎn)生急性胰腺炎[3]。

膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎主要通過手術(shù)來治療，膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎經(jīng)開腹膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間過長，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，但腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療臨床效果突出。當(dāng)前急性胰腺炎合并膽囊結(jié)石常用治療手段主要是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，而如何選取合適手術(shù)時(shí)機(jī)，在臨床當(dāng)中并無明確標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)少小，手術(shù)時(shí)間短，且并發(fā)癥發(fā)病率低，而膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者實(shí)施此項(xiàng)手術(shù)時(shí)機(jī)存有爭議。

部分研究認(rèn)為[4]，結(jié)合患者病情，延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)容易取出結(jié)石，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大。而一些研究指出[5-6]，早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)能緩解患者疼痛狀況。膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)最佳治療時(shí)機(jī)是發(fā)病護(hù)第6周。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，病情稍微輕患者，急性期過后馬上實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。病情較重患者，通常當(dāng)病情穩(wěn)定后，再實(shí)施此項(xiàng)手術(shù)。

在本次研究中，全部患者術(shù)前全部接受磁共振胰膽管造影或B超確診無膽管結(jié)石，入院后實(shí)施對癥治療，如提供禁食、胃腸減壓及注射抗生素等。從本次研究情況看，早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)能顯著縮短患者平均住院時(shí)間，但和延期手術(shù)比較，不能明顯改善治療效果、復(fù)發(fā)情況及安全性等。本次研究結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

總之，急性胰腺炎合并膽囊結(jié)石患者接受早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療有助于患者早日出院值得推廣使用。