邰鵬超
(遼寧省殘疾人服務中心眼科,遼寧 沈陽 110015)
眼袋是指下眼瞼的過度腫脹并伴有下垂,老年人的眼袋還包括了下眼瞼的皮膚、肌肉以及筋膜的松弛[1]。并越來越明顯,從整體協(xié)調(diào)性來說嚴重影響到了美觀[2],而眼袋又容易使人看起來更老,這是人體衰老的表現(xiàn),根據(jù)老年人眼袋的病理生理特點,采取合適的治療手段,達到預防一些眼部疾病目的,以恢復患者眼部美觀,2017年4月至2019年2月本院行四步法眼袋整形術治療老年患者,報道如下。
1.1 一般資料:選擇2017年4月至2019年2月本院收治的80 例老年眼部整形患者為研究對象,患者均為女性。排除標準[3]:肝、腎、心臟、肺等器官功能嚴重損害者;無法全程參與研究者;嚴重慢性代謝性疾病或合并腫瘤者。納入標準[4]:年齡均為>60歲的老年人群;具備一定的理解能力和溝通能力。隨機將患者分為觀察組及對照組,每組40例。觀察組患者年齡62~73歲,平均年齡(66.5±7.6)歲;對照組患者年齡61~77歲,平均年齡(65.8±8.1)歲,兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 手術方法
1.2.1 對照組采取下瞼皮膚入路法去除眼袋手術方式[5],2%利多卡因局部麻醉,手術切口選擇下眼瞼睫毛下緣到外眥溝一線,分離皮膚以及眼輪匝肌,清除多余脂肪、皮膚組織。
1.2.2 觀察組采用四步法眼袋整形術[6-7]:第一步:2%利多卡因局部浸潤麻醉,患者平臥位,手術切口選擇下眼瞼距眼緣下2毫米,切開皮膚,外側到達外眥角后再向外側延伸3~8 mm,內(nèi)側延伸至內(nèi)眥角。第二步:由外向內(nèi)切開皮膚、皮下組織以及眼輪匝肌,顯露眶隔脂肪,向著淚溝處平鋪眶隔,徹底去除脂肪后選用5-0號線進行縫合加固。第三步:使用1-0號絲線收緊已經(jīng)松弛的眼輪匝肌,將外眥韌帶懸吊于眶外側的骨膜之上。第四步:無張力情況下縫合手術切口,術后加壓包扎后冰敷,涂抹紅霉素眼膏,1周后拆線。
1.3 臨床療效評價標準[8]:顯效:術后患者下瞼皮膚緊張度好,無臃腫、松弛以及下垂現(xiàn)象;有效:術后患者下瞼皮膚緊張度可,部分改善臃腫、松弛以及下垂;無效:術后患者癥狀無改善。
1.4 統(tǒng)計學分析:應用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用百分比表示,P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者臨床效果的比較:觀察組顯效25例、有效14例、無效1例,總有效率為97.5%,對照組對照組顯效18例、有效16例、無效6例,總有效率為85.0%,觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。
2.2 術后并發(fā)癥:觀察組1例,為切口感染,發(fā)生率為2.5%,對照組術后并發(fā)癥為4例,包括眼瞼外翻1例、血腫1例、切口感染2例,總發(fā)生率為10.0%,觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。
眼袋是人體衰老的一個表現(xiàn),眼袋的形成還會受到內(nèi)分泌因素、遺傳因素、炎性反應等影響,眼瞼部位皮膚會因為水腫、萎縮等情況,眼下結締組織出現(xiàn)水腫,老年人出現(xiàn)眼袋的原因與其病理生理特點有關,老年人組織性的退行性變化,主要是由于機體老化,面部皮膚也會出現(xiàn)相應松弛,造成支持力減弱,眶隔筋膜及其相關支持結構松弛,眼部周圍組織呈現(xiàn)退行性改變,導致眶隔脂肪移位[9];手術治療是眼袋的治療最常用、也比較有效的方法,對于老年人來說,選擇眼袋整形是為了恢復眼部美觀,傳統(tǒng)下瞼皮膚入路法存在明顯弊端,沒有徹底處理好患者眼輪匝肌松弛的問題,導致手術整體效果較[10]。
四步法眼袋整形術,主要包括疝出眶隔脂肪切除、眶隔加固、外眥韌帶懸吊、下瞼多余皮膚合理切除四步。下瞼支持結構的加固:老年人的下瞼的支持結構眼輪匝肌、眶隔筋膜以及眥韌帶隨年齡增長都會有不同程度的退行性變,下瞼支持結構的恢復與加固成為老年人眼袋整形中的一個重要環(huán)節(jié),術中對眼輪匝肌和外眥韌帶進行合理的處置,對眶隔筋膜進行縫合加固,收緊外眥韌帶并懸吊于外側壁骨膜上,達到加固下瞼支持結構的目的。
眶隔脂肪的處理:小部分的老年人的眶隔脂肪并不多,大部分的老年人眼袋表現(xiàn)為眶隔脂肪過多,處理眶隔脂肪時要根據(jù)個體情況而定,對眶下脂肪不多的患者,將膨出的眶隔脂肪釋放轉位充填于下瞼緣凹陷區(qū),應充分利用眶隔脂肪。對眶下脂肪過多的可以做合適的切除。