路洪艷

（吉林省人民醫(yī)院感染性疾病科，吉林 長春 130021）

現(xiàn)階段，肝硬化患者伴發(fā)肝性腦病的發(fā)病率持續(xù)上升，在肝病末期、肝硬化肝硬化失代償期以及采用門體分流術(shù)患者最易發(fā)生肝性腦病[1]。其病理主要是肝臟功能失代償導(dǎo)致機(jī)體代謝及循環(huán)紊亂，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，臨床主要表現(xiàn)為意識障礙、行為舉止異常等[2]。目前，肝硬化伴發(fā)肝性腦病的主要治療方法是減少氨產(chǎn)生或加速氨排泄，幫助丙氨酸胺酰胺合成，幫助肝細(xì)胞修再生并修復(fù)。因此，本研究采用門冬氨酸鳥氨酸進(jìn)行治療，探究其對肝硬化伴發(fā)肝性腦病的治療效果，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年4月來我院治療肝硬化伴發(fā)肝性腦病患者90例，采用隨機(jī)分組法分為觀察組45例和對照組45例。所有患者均經(jīng)臨床確診為肝硬化伴發(fā)肝性腦病患者，其家屬對本次研究知情，同意患者參加本次研究，并簽署我院制定的研究知情同意書。同時，排除其他機(jī)體重大疾病及腦細(xì)胞、心血管疾病。觀察組患者男女比例為20∶25；平均年齡（50.77±1.02）歲；對照組患男女比例為17∶28；平均年齡（50.69±1.57）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料無差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法：對照組患者采用常規(guī)治療：維持電解質(zhì)平衡、醋酸灌腸、導(dǎo)瀉、營養(yǎng)支持、肝氨靜脈滴注等。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上予以門冬氨酸鳥氨酸（瑞甘）（生產(chǎn)廠家：武漢啟瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060632，規(guī)格：0.5 g）進(jìn)行治療，5%葡糖糖250 mL+門冬氨酸鳥氨酸（瑞甘）10 g，qd，療程為1周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：①治療有效率：顯效：血漿氨水平正常，患者昏迷、精神、行為異常癥狀消失；有效：患者昏迷、精神、行為異常癥狀改善，血漿氨水平恢復(fù)；無效：臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②對比治療前后血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、血氨（NH3）水平情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，以（±s）表示計量資料，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行組內(nèi)比較，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比：治療后，觀察組治療效果：顯效23例、有效20例、無效2例，有效率95.56%；對照組治療效果：顯效16例、有效20例、無效9例，有效率80.00%，觀察組有效率優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.075，P=0.024＜0.05）。

2.2 對比治療前后ALT、TBIL、NH3水平變化情況：治療前，觀察組與對照組生理指標(biāo)對照：ALT（210.58±50.47）U/L、（211.77±50.74）U/L；TBIL（177.12±21.74）μmol/L、（178.33±20.58）μmol/L；NH3（138.55±22.64）μmol/L、（138.911±22.49）μmol/L，治療前各項指標(biāo)數(shù)據(jù)對比無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組與對照組生理指標(biāo)對照：ALT（79.32±19.70）U/L、（138.90±14.20）U/L；TBIL（88.44±16.74）μmol/L、（126.36±15.82）μmol/L；NH3（64.58±10.58）μmol/L、（89.76±15.79）μmol/L，治療后各項指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化伴發(fā)肝性腦病的病例制機(jī)制尚未完全確認(rèn)，目前，被較為學(xué)者和醫(yī)師認(rèn)可的是氨中毒是最主要的致病因素[3]，患者機(jī)體氨代謝出現(xiàn)異常，從而引發(fā)肝性腦病?；诖?，糾正血氨異常在治療肝硬化伴發(fā)肝性腦病尤為重要。在機(jī)體內(nèi)，血氨主要通過生成谷氨酰胺和尿素進(jìn)行代謝，在嚴(yán)重肝病患者體內(nèi)，肝組織細(xì)胞壞死，尤其是肝硬化失代償期、肝硬化末期患者肝細(xì)胞含量較少，肝功能低下，對氨進(jìn)行有效代謝的能力明顯減弱，攜帶大量氨物質(zhì)的血液經(jīng)肝臟不能進(jìn)行有效的肝代謝，不能及時清除毒物，導(dǎo)致其經(jīng)腸道回流，參與循環(huán)，重新作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引發(fā)腦神經(jīng)組織代謝障礙，發(fā)生中毒，產(chǎn)生肝性腦病[4]。

瑞甘作為一種我國目前自主研發(fā)和生產(chǎn)的門冬氨酸鳥氨酸穩(wěn)定鹽，在機(jī)體內(nèi)主要作用是分裂的產(chǎn)物門冬氨酸與鳥氨酸。門冬氨酸鳥安酸能夠可以參與氨代謝，幫助機(jī)體氨的排泄與減毒。有研究表明，門冬氨酸可以參與三羧酸循環(huán)，合成丙氨酸胺酰胺，作用在三羧酸核酸生成時期，降低丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性，為能量代謝提供產(chǎn)物，從而促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生，對肝臟細(xì)胞形成良好的保護(hù)作用，加強(qiáng)肝細(xì)胞對膽紅素的轉(zhuǎn)化及攝取能力，提升血氨解毒能力，這些作用都幫助肝臟及時排氨，顯著緩解肝硬化伴發(fā)肝性腦病患者的氨代謝異常癥狀[5]。鳥氨酸作用于鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶，該酶是尿素生產(chǎn)的關(guān)鍵物質(zhì)，鳥氨酸有效提升鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶的活性，加快與氮原子結(jié)合生成尿素，從根本促進(jìn)鳥氨酸循環(huán)建立，因此具有促進(jìn)尿素代謝、降低氨中毒的作用[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率95.56%明顯高于對照組80.00%，觀察組ALT、TBIL、NH3水平均顯著降低，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明門冬氨酸鳥氨酸在治療肝硬化伴發(fā)肝性腦病時，血清各項指標(biāo)降低并趨于正常，有效緩解臨床癥狀，治療有效率較高，加快痊愈速度。因此，值得臨床廣泛推廣。

綜上所述，門冬氨酸鳥氨酸能夠加快機(jī)體氨的代謝，保護(hù)肝細(xì)胞功能，有效改善臨床癥狀，緩解患者嗜睡、昏迷、精神異常等情況，治療后血清中ALT、TBIL、NH3各項指標(biāo)降低，并趨于正常，值得推廣。