劉 剛

(江蘇省揚州市邗江區(qū)方巷中心衛(wèi)生院,江蘇 揚州225117)

癤是一種急性化膿性毛囊和毛囊周圍的感染,若數目較多,此起彼伏,反復發(fā)作,經久不愈稱為癤病[1]。筆者運用自擬中藥方內服聯合自體全血肌內注射治療頑固性癤病患者8例,療效顯著,現報道如下。

1 臨床資料

選取2015年10月至2018年10月揚州市邗江區(qū)方巷中心衛(wèi)生院皮膚科收治的8例頑固性癤病患者,其中男5例,女3例;年齡23～45歲,平均34.5歲;病程8～29個月,平均18.4個月。癤腫數目與部位：單個2例,3個2 例,8 個 以 上4 例;頭 部1 例,背 部1 例,四 肢3例,臀部3例。外周血白細胞總數大于10×109/L 有6例,中性粒細胞百分比例大于70%有8例。伴隨疾病和既往治療情況：8例患者均無其他伴隨疾病,所有患者均經過多家醫(yī)院、多種方法治療,效果不明顯。

2 治療方法

2.1 自擬中藥方 基本方組成：金銀花30g,蒲公英30g,連翹15g,紫草15g,紫花地丁15g,牡丹皮15g,生地黃20g,白花蛇舌草30g,茯苓20g,桑白皮15g,陳皮6g,甘草片6g。辨證加減：發(fā)于頭面部,加桔梗6g,菊花15g,蟬蛻6g;發(fā)于上肢,加防風10g,蔓荊子10g,桑枝6g;發(fā)于項部,加羌活10g,川芎10g;發(fā)于胸腹脅肋,加枳殼10g,柴胡6g;發(fā)于背部,加石菖蒲10g;發(fā)于臀部,加黃柏6g;發(fā)于腰部,加杜仲10g;發(fā)于下肢,加牛膝10g;發(fā)于全身,加黃連片10g,敗醬草15g,威靈仙10g。氣虛者,加生黃芪15g,黨參片15g;陰虛者,加玄參10g;濕熱重者,加黃連片6g,黃芩片10g;暑熱重者,加藿香10g,佩蘭10g;腫痛甚者,加醋乳香10g,醋沒藥10g;皮損堅硬難消者,加醋三棱10g,醋莪術10g,炮山甲6g;大便燥結者,加大黃6g;口干者,加玉竹10g,沙參10g,麥冬10g;伴有或服藥后大便溏稀,加麩炒白術15g,炒薏苡仁30g;伴有或服藥后胃脘部不適者,加木香6g,砂仁6g;小便赤澀者,加木通15g;心煩急躁者,加梔子10g;舌苔白膩明顯者,加薏苡仁30g,厚樸10g。紅腫期,加當歸尾6g,赤芍10g,土茯苓30g,天花粉10g,白芷15g,炮山甲6g;潰膿期,加生黃芪20g,皂角刺15g;潰后期,加生黃芪20g,全當歸10g;間歇期改服基本方。每日1劑,水煎分早晚口服,15劑為1個療程,連用2～4個療程。

2.2 自體全血注射 在無菌操作下抽取患者肘部靜脈血,然后立即在該患者臀部常規(guī)消毒后進行肌內注射,首次抽取5mL,一側注射,隨后每次抽取10mL,分兩側注射。每周1次,4次為1個療程。

2.3 注意事項 囑咐患者保持皮膚清潔和大便通暢,忌辛辣、魚腥發(fā)物和煙酒,少食甜膩食物。癤腫發(fā)生后,不能擠捏排膿。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：癤腫消散或潰后愈合,全身癥狀消失,隨訪6個月內未復發(fā);好轉：再發(fā)癤腫數目減少,癥狀減輕;未愈：癤腫此起彼伏,不能控制。

3.2 結果 8例患者全部治愈;1例患者在治療后1周出現胃部不適,1例患者治療后3d出現便溏,但均堅持完成治療。

4 討論

癤病又稱多發(fā)性癤腫,指多個癤在一定部位或散在身體各處反復發(fā)作的一種疾患,多由金黃色葡萄球菌感染所致,好發(fā)于青壯年,尤其是皮脂分泌旺盛、消渴病及體質虛弱之人[2]。中醫(yī)認為,該病多由過食膏粱厚味、辛辣炙煿之品,致脾失健運,濕熱內蘊;或外感風熱邪毒或暑濕之邪,內外兩邪搏結,蘊阻肌膚,致經絡堵塞,氣血凝滯,痰濕結聚;或因患消渴病、習慣性便秘等慢性病導致陰虛內熱者,脾虛失司,氣血兩虛,正虛邪戀發(fā)為本病;或稟性不耐,感受瀝青、日光之毒,結聚皮膚而成,火毒熱邪致使機體耗氣傷陰,久而久之則氣陰兩虛日益加重。本病的發(fā)病特點是此愈彼起,日久不愈,現代醫(yī)學目前沒有較好的根治方法。中醫(yī)治療時先“急則治其標”,早期以清熱解毒涼血為主,日久則宜益氣養(yǎng)血,清熱解毒[3]。

自擬中藥方中金銀花、蒲公英、連翹、紫花地丁、白花蛇舌草清熱解毒,疏散風熱;牡丹皮、紫草、地黃清熱涼血,養(yǎng)陰生津;茯苓健脾益氣,滲濕利水,補而不滯;陳皮健脾和胃,以減輕苦寒藥對胃腸的刺激;桑白皮清泄肺熱,利水消腫;甘草調和諸藥,兼有解毒之功。全方補中有瀉,瀉中有補,寒熱兼顧,陰陽并調。紅腫期,宜活血涼血,促進炎癥消散;潰膿期,宜補托透膿,毒隨膿瀉;潰后期,宜補虛益損,促進愈合?，F代藥理學研究發(fā)現,金銀花具有顯著的抗炎活性和抑菌活性[4];蒲公英對革蘭氏陽性、陰性球菌具有較好的抑菌活性和抗炎活性[5];連翹對多種病菌有抑制效果,且通過抑制滲出發(fā)揮消腫散結的作用[6];紫花地丁對多種病菌均有較強的抑菌作用和抗炎活性[7]。

自體全血注射是一種非特異性刺激療法,自體全血被注入肌層經人體吸收時作為一種抗原進入體內,刺激機體的免疫系統(tǒng),增強機體非特異性免疫功能[8]。本研究結果表明,自擬中藥方內服聯合自體全血肌內注射治療頑固性癤病療效顯著,不良反應小,是治療癤病較為理想的治療方法,可在臨床運用推廣。此外,在治療過程中,應注意飲食調理,生活要有規(guī)律,并且加強身體鍛煉,增強機體抵抗力,注意個人衛(wèi)生,以防復發(fā)。