惠友成

（遼寧省蓋州市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 蓋州 115200）

膽囊癌屬于臨床較為常見的一種惡性腫瘤，其占各種膽囊惡性腫瘤中占據(jù)首位，患者發(fā)病后可能會出現(xiàn)右上腹部疼痛、消化不良以及黃疸、發(fā)熱、右上腹部腫塊等臨床癥狀和體征，影響著患者的身心健康[1]。膽囊癌一般均與膽囊良性疾病同時存在，其中較為常見的就是膽結(jié)石，膽囊癌的出現(xiàn)與結(jié)石的慢性刺激有著密切的關(guān)系[2]。在為膽囊癌患者實施檢查與診斷的過程中方法有很多，包括B超檢查、CT掃描、彩色多普勒診斷以及逆行胰膽管造影以及細(xì)胞學(xué)檢查，其效果不盡相同，因此就應(yīng)該找到一種效果更加理想和顯著的診斷方法[3]。本次實驗研究的對象為20178年12月至2018年12月在我院接受膽囊癌治療的患者58例，觀察了在彩色多普勒超聲診斷膽囊結(jié)石和膽結(jié)石相關(guān)性過程中的效果，相關(guān)實驗內(nèi)容現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗研究的對象為20178年12月至2018年12月在我院接受膽囊癌治療的患者58例，其中有42例女患者，有16例男患者，年齡最大的患者為76歲，年齡最小的患者為50歲，平均年齡為（65.8±3.4）歲。所有患者均經(jīng)過病理確診為膽囊癌，且自愿參與本次實驗研究，在實驗研究開始前簽署了知情同意書。本次實驗研究經(jīng)過了我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器：本次實驗研究所運(yùn)用的彩色多普勒超聲診斷儀器為飛利浦HDI5000，凸陣探頭，探頭的頻率設(shè)置為3.5 MHz。

1.2.2 檢查方法：應(yīng)該指導(dǎo)患者在接受彩色多普勒超聲診斷前禁食、禁水8 h，檢查的過程中應(yīng)該協(xié)助患者采取舒適的平臥位，并根據(jù)患者的具體檢查情況改變體位為坐位或者是半臥位。診斷過程中醫(yī)師需要定位膽囊連同病變位置后放大病灶，進(jìn)行多切面的反復(fù)仔細(xì)掃查，觀察膽囊的大小、形態(tài)、膽囊腔清晰度、邊界輪廓以及是否存在腫塊，其回聲和血流性質(zhì)、特點(diǎn)等，通過彩色多普勒血流成像技術(shù)觀察相關(guān)病變部位的血供情況，按照脈沖多普勒進(jìn)行病灶血流性質(zhì)的測定，并將其診斷結(jié)果與病理結(jié)果相對比。

2 結(jié)果

本次實驗研究中共有患者58例，其中彩色多普勒超聲診斷符合的患者有45例，其診斷符合率為77.6%，符合的患者中合并膽結(jié)石的患者有37例，其概率為82.2%。

符合45例患者的彩色多普勒超聲影像學(xué)圖像表現(xiàn)為：膽囊內(nèi)可見實質(zhì)性的團(tuán)塊，其直徑均≥1 cm，且膽囊壁增厚5 cm以上，形態(tài)并不規(guī)則且輪廓模糊，其中部分患者膽囊后方存在聲影，膽囊腔內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)，患者異?；芈晠^(qū)可見血流信號，頻譜顯示為動脈血流，RI＞0.60。

誤診13例患者的彩色多普勒超聲影像學(xué)圖像表現(xiàn)為：患者方囊壁存在局限性的不規(guī)則增厚，突起和團(tuán)塊與患者膽囊壁有較為密切的冠詞，回聲與膽囊壁回聲相類似，可采集到相對較少的點(diǎn)狀血流信號，頻譜顯示偶爾可見動脈血流，其RI在0.40～0.60。

3 討 論

膽囊癌患者的早期癥狀并不明顯，沒有典型的臨床癥狀，并不能通過癥狀判斷來達(dá)到理想的早期診斷效果，一般患者確診后均為晚期，這不僅僅加大了治療的難度，同時在一定的程度上也威脅著患者的生命安全[4]。在我國醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的大背景下，在診斷膽囊癌的過程中彩色多普勒超聲診斷得到了越來越廣泛的應(yīng)用，取得了相對較為理想和嫻熟的效果，可以盡早的確定患者病情，給予積極和及時的治療，得到了醫(yī)學(xué)工作者和患者的一致認(rèn)可[5]。

在為膽囊癌患者實施彩色多普勒超聲診斷的過程中，其判定標(biāo)準(zhǔn)一般為可見膽囊出現(xiàn)不規(guī)則增厚，膽囊內(nèi)出現(xiàn)位置固定且不伴聲影的回聲團(tuán)塊，不同患者的不同病情影像學(xué)表現(xiàn)存在著一定的差異[6]。在進(jìn)行實際彩色多普勒超聲診斷的過程中，患者表現(xiàn)為大囊壁增厚或者是軟組織隆起，病變范圍在1 cm以上，且形態(tài)并不規(guī)則，內(nèi)部存在不均勻的回聲，輪廓并不清楚。而當(dāng)患者出現(xiàn)黃疸、腹痛以及慢性消瘦等臨床癥狀后應(yīng)該高度懷疑其為早期膽囊癌，膽囊癌患者病變到晚期后期其不規(guī)則膽囊壁增厚范圍可到4 cm以上，存在囊腔狹小以及閉塞的情況[7]。如果在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的過程中診斷膽囊癌合并膽結(jié)石，應(yīng)該對患者膽囊壁是否存在模糊沖段的情況記性觀察，看內(nèi)部是否存在腫塊，內(nèi)膜是否光滑，給予患者多角度以及多切面的檢查。膽囊癌的發(fā)生與膽結(jié)石具有著一定的相關(guān)性，認(rèn)為膽結(jié)石的刺激為導(dǎo)致膽囊癌發(fā)生的主要原因，因此，膽結(jié)石患者應(yīng)該定期接受超聲檢查，如果在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)患者存在膽囊壁增厚或者是膽囊內(nèi)存在實質(zhì)性腫物的情況，則應(yīng)該考慮其有出現(xiàn)膽囊癌的可能，同時，為了預(yù)防膽囊癌的發(fā)生，減少疾病對患者造成的身心影響以及傷害，應(yīng)該給予有癥狀的膽囊癌患者及時的手術(shù)治療[8]。通過本次實驗研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷膽囊癌的符合率為77.6%，其中合并膽結(jié)石的患者有37例，其概率為88.2%。

綜上所述，在為膽囊癌患者實施診斷的過程中，彩色多普勒超聲診斷具有著相對較高的特異性，且膽囊癌的發(fā)生與膽結(jié)石具有著一定的相關(guān)性，因此為了預(yù)防膽囊癌的發(fā)生，應(yīng)該給予有癥狀膽結(jié)石患者積極的手術(shù)治療。