七氟烷麻醉深度對老年腹腔鏡術后認知功能的影響

夏 鵬

（吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130000）

術后認知功能受損是術后常見并發(fā)癥，是指患者接受手術治療后其神經功能出現(xiàn)不同程度下降，對其正常生活造成影響[1]。對于老年人來說，其自身抵抗能力及身體功能均處于較差狀態(tài)，接受手術后極易對認知功能造成影響。因此，有必要給予其合適藥物干預，確保其治療的同時，減少對其認知功能造成的影響。本研究觀察七氟烷麻醉深度對老年腹腔鏡術后認知功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選取我院于2017年2月至2017年11月收治的96例擇期接受腹腔鏡術老年患者，抽取48例作為對照組，另根據配對原則抽取48例抽取48例作為觀察組?；颊吣挲g≥60歲，無嚴重肝腎功能損壞、精神系統(tǒng)疾病、肢體殘缺者，均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。觀察組男性28例，女性20例，平均年齡（68.5±1.4）歲，平均體質量（58.3±4.4）kg；對照組男性27例，女性21例，平均年齡（68.4±1.5）歲，平均體質量（58.5±4.3）kg。兩組患者性別、年齡及體質量等基線資料經統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法：兩組均采用全身麻醉，術前30 min左右肌注阿托品（生產廠家：世貿天階制藥、批準文號：國藥準字H32020236，0.5 mg）、魯米那（生產企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司、批準文號：國藥準字H12020381、100 mg），麻醉誘導依次采用咪達唑侖（生產企業(yè)：浙江九旭藥業(yè)有限公司、批準文號：國藥準字H20113387、0.05 mg/kg），芬太尼（生產企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司、批準文號：國藥準字H42022076、3～4 μg/kg），異丙酚（生產企業(yè)：西南藥業(yè)股份有限公司、批準文號：國藥準字H50020020、1～2 mg/kg），維庫溴銨（生產企業(yè)：成都天臺山制藥有限公司、批準文號：國藥準字H20063411、0.0～0.12 mg/kg），維持患者呼吸狀態(tài)，以PetCO2在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為宜，術中吸入七氟烷（生產企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司、批準文號：國藥準字H20080681、100 mL）維持麻醉，觀察組組維持BIS值35～45，對照組維持BIS值為50～60。

1.3 研究指標：對比患者術前1 d、術后1、3、5 d的精神狀態(tài)評分以及術前術后患者生活活動能力評分。精神狀態(tài)評分采用NIHSS評分系統(tǒng)為判定標準，項目包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、肌力等，總分100分，分值越小則證明精神狀態(tài)越好[2]。生活活動能力評分根據Barthel指數(shù)評定，項目包括進食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣等10項內容根據是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分四個功能等級，總分為100分。得分越高，獨立性越強，依賴性越小[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：將本次研究數(shù)據輸入統(tǒng)計學軟件SPSS21.0中，計量資料以（）表示，用t檢驗。當樣本容量n＞40，理論頻數(shù)T＞5時，用χ2檢驗；當n＞40，但1＜T＜5時，用校正χ2檢驗；如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前1 d、術后1、3、5 d的精神狀態(tài)評分：兩組患者術前1 d精神狀態(tài)評分分別為（26.56±1.45）、（26.54±1.46），對比無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（t=0.067，P=0.473）。觀察組術后1、3 d精神狀態(tài)評分為（23.14±1.35）、（24.41±1.38），對照組為（20.11±1.25）、（21.48±1.68），觀察組高于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（t=11.456、9.337，P=0.000、0.000）。兩組術后5 d精神狀態(tài)評分分別為（26.24±1.41）、（26.22±1.46），對比無統(tǒng)計學意義（t=0.068，P=0.473）。

2.2 術前術后生活活動能力評分對比：術前兩組生活活動能力評分分別為（42.58±2.37）、（42.55±2.35），對比無統(tǒng)計學意義（t=0.062，P=0.475）。術后，觀察組生活活動能力評分（67.16±1.62）優(yōu)于對照組（60.45±1.63），對比差異具有統(tǒng)計學意義（t=20.229，P=0.000）。

3 討 論

腹腔鏡手術是目前臨床針對腹部內科疾病開展的治療手術，具有創(chuàng)傷小、施術時間短、恢復快等優(yōu)勢，故而被廣泛應用于臨床[4]。對于老年人來說，由于隨著年齡不斷增長，其自身抵抗能力及免疫能力均出現(xiàn)不同程度降低，導致相關疾病發(fā)生率不斷提升。而給予其腹腔鏡手術治療雖然具有一定效果，但卻有可能對患認知功能造成影響，威脅其身心健康及正常生活。七氟烷是臨床用于全身麻醉的主要藥物，用于臨床能夠在維持麻醉效果的同時，對海馬神經突觸造的可塑性造成影響，從而對學習及記憶功能提供保護作用[5]。

本研究結果顯示，觀察組采用較深麻醉可有效控制患者神經功能評分的降低，減少神經功能受損風險，同時改善其生活活動能力，整體效果優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過觀察朱紅等[6]學者對其開展研究，其結果與本研究結果一致。

綜上所述，通過合理控制七氟烷麻醉深度可準確改善老年腹腔鏡術后患者認知功能，提高其生活活動能力評分，促使其盡快恢復至正常生活，值得臨床推廣。