弓文華

（遼寧省建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 建昌 125300）

子宮肌瘤是一種多發(fā)于育齡期婦女的良性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率約為25%，臨床多表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊等，給患者正常生活及工作帶來了極大的不便。隨著年齡增長(zhǎng)至絕經(jīng)后，在孕激素作用下瘤體將會(huì)停止生長(zhǎng)并逐步萎縮，臨床常采用孕激素拮抗劑-米非司酮進(jìn)行治療，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)療效顯著，但是關(guān)于其用藥劑量選擇當(dāng)前學(xué)界仍存在明顯爭(zhēng)議[1]。本研究以90例子宮肌瘤患者為例，采用對(duì)比分析法主要探討不同劑量米非司酮的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2015年2月至2016年9月收治的90例子宮肌瘤患者的臨床資料，根據(jù)其用藥劑量差異分組（對(duì)照組，n=44；觀察組，n=46）。對(duì)照組年齡23～57歲，平均年齡（39.5±2.3）歲；其中單發(fā)31例，多發(fā)13例。觀察組年齡22～58歲，平均年齡（39.9±2.5）歲；其中單發(fā)32例，多發(fā)14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②臨床資料完整，方便追蹤隨訪；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟、肝腎疾病者；②免疫功能障礙者；③存在藥物過敏史者。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均于月經(jīng)來潮第2天開始口服米非司酮治療，1天1次，持續(xù)用藥3個(gè)月。對(duì)照組用藥劑量：25 mg/d；觀察組用藥劑量：12.5 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患者均于治療前、治療3個(gè)月后進(jìn)行子宮肌瘤測(cè)量對(duì)比。②測(cè)量?jī)山M患者治療前后FSH（卵泡刺激素）、LH（促黃體生成素）、E2（血雌二醇）、P（孕酮）變化情況。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道不適等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0中，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（n，%）用χ2檢驗(yàn)。如P＜0.05，則差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤體積治療前后變化情況：對(duì)照組治療前子宮肌瘤體積為（3.9±1.6）cm3，治療后為（2.0±0.6）cm3。觀察組治療前子宮肌瘤體積為（4.0±1.7）cm3，治療后為（1.9±0.5）cm3。治療前后兩組子宮肌瘤體積對(duì)比差異均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為0.287、0.860，P＞0.05）。

2.2 FSH、LH、E2、P治療前后對(duì)比：對(duì)照組治療前FSH、LH、E2、P分別為（9.1±2.6）IU/L、（9.5±2.1）IU/L、（25.4±3.3）pmol/L、（32.4±3.6）nmol/L，治療后分別為（8.5±2.1）IU/L、（8.0±1.8）IU/L、（22.4±3.0）pmol/L、（28.5±3.2）nmol/L。觀察組治療前FSH、LH、E2、P分別為（9.0±2.3）IU/L、（9.3±2.0）IU/L、（25.1±3.2）pmol/L、（32.2±3.4）nmol/L，治療后分別為（7.0±1.5）IU/L、（6.8±1.6）IU/L、（18.4±2.7）pmol/L、（20.5±2.8）nmol/L。兩組患者治療前上述指標(biāo)對(duì)比無明顯差異（t值分別為0.193、0.463、0.438、0.271，P＞0.05），治療后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（t值分別為3.913、3.346、6.655、12.637，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)情況：對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%（8/44），其中轉(zhuǎn)氨酶升高4例、尿素氮升高2例，胃腸道不適、子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生各1例，分別占比9.1%、4.5%、2.3%、2.3%。觀察組46例患者，其中轉(zhuǎn)氨酶升高、尿素氮升高各1例（各占2.2%），不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%。組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=4.358，P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是人體常見腫瘤之一，又被稱之為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，主要由于子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中僅有少量纖維結(jié)締組織作為支持組織存在。目前關(guān)于該疾病發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與正常肌層細(xì)胞突變、性激素等多種因素共同因素作用相關(guān)，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)位置偏低或者體積大，會(huì)在一定程度上壓迫直腸或膀胱影響大小便，若未及時(shí)得到救治，肌瘤會(huì)引發(fā)不孕、流產(chǎn)、尿頻等一系列危害，是當(dāng)前影響女性健康的重要疾病[3-4]。

子宮肌瘤是造成患者子宮切除的直接原因之一，諸多孕齡期女性于子宮切除后會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松癥，甚至提前出現(xiàn)更年期綜合征，由于采用手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，因此藥物治療方案一直是婦科工作者研究重點(diǎn)。米非司酮是一種強(qiáng)抗孕激素，與孕酮及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后，可暫時(shí)提高患者血清中孕激素水平，作用于下丘腦、垂體、卵巢軸降低FSH分泌量、雌激素水平，將LH水平維持在卵泡期，進(jìn)而可抑制排卵及肌瘤生長(zhǎng)[5-6]?？诜?～3 h可達(dá)到血藥濃度高峰，生物利用度為70.0%，血漿蛋白結(jié)合率為98.0%，因此藥物見效快，可快速作用于病灶，改善患者子宮出血、腹部疼痛等臨床癥狀。但是關(guān)于其不同劑量應(yīng)用的效果一直受到爭(zhēng)議，本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前后兩組子宮肌瘤體積對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），說明1d口服25 mg、12.5 mg均可達(dá)到抑制子宮肌瘤生長(zhǎng)的目的。

為了進(jìn)一步探討不同劑量應(yīng)用效果差異，對(duì)兩組患者治療前后的激素水平進(jìn)行了測(cè)量，結(jié)果顯示：治療后觀察組FSH、LH、E2、P水平均明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)1d口服12.5mg米非司酮用于子宮肌瘤治療效果確切，在改善雌激素水平方面優(yōu)勢(shì)更為顯著。此外使用米非司酮治療過程中，患者會(huì)有不同程度不良反應(yīng)發(fā)生，例如頭痛、胃腸道不適、轉(zhuǎn)氨酶升高等，采用不同劑量患者其不良反應(yīng)發(fā)生程度也會(huì)存在差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示12.5 mg/d米非司酮應(yīng)用在子宮肌瘤治療中更能體現(xiàn)出“有效、安全”等特性。

綜上所述，12.5mg/d米非司酮治療子宮肌瘤有效性及安全性更高，值得臨床推廣。