杜芳芳

（北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

肥厚型心肌病屬于心律失常中治療難度較大的一種疾病，其發(fā)病和基因突變有關(guān)[1]，病情進展下患者有呼吸困難、頭暈及胸悶表現(xiàn)，同時心肌功能明顯降低，甚至有猝死風險。肥厚型心肌病伴隨惡性室性心律失常的患者猝死風險較高，故而需積極治療。已有研究[2]發(fā)現(xiàn)，對此類患者治療時，應(yīng)積極對心肌缺血、電解質(zhì)紊亂予以糾正，促使心功能改善，同時給予抗心律失常藥。倍他樂克與胺碘酮均是臨床常用抗心律失常藥物，本研究選取88例肥厚型心肌病伴伴惡性室性心律失常患者，通過隨機分組方法探討這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組88例肥厚型心肌病伴惡性室性心律失?；颊咴?014年12月至2016年10月入院，根據(jù)《ACCF/AHA肥厚型心肌病診斷治療指南》[3]相應(yīng)標準診斷，均因胸悶、呼吸困難、驟然出現(xiàn)心悸、持續(xù)性室速等就診。在醫(yī)院倫理委員會批準后，以隨機數(shù)字表法將之分成兩組。對照組42例，男24例，女18例，年齡26～56歲，平均（36.85±4.72）歲；觀察組46例，男26例，女20例，年齡27～54歲，平均（36.74±4.80）歲；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對兩組患者基礎(chǔ)疾病展開對癥處理，如控制血壓到正常范圍、實施強心治療等。對照組以倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號20140715，規(guī)格為25 mg×20片）治療，每次口服6.25 mg，2次/天；用藥1周后根據(jù)患者耐受情況將劑量調(diào)整為每次12.5 mg，2次/天，持續(xù)用藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加小劑量胺碘酮口服治療，胺碘酮（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，生產(chǎn)批號20140926，規(guī)格100 mg）用量為200 mg，3次/天，連續(xù)用藥1周后未見異常減量至100 mg，3次/天，持續(xù)用藥。在治療期間確保兩組患者血鉀水平高于4.0 mmol/L，總治療時間均為1個月。

1.3 觀察指標：①根據(jù)治療前后動態(tài)心電圖檢查結(jié)果[4]評價療效：有效：治療后未見持續(xù)性室性心動過速表現(xiàn)，與治療前相比，非持續(xù)性室性心動過速發(fā)作頻率降低至少90%，且室性早搏次數(shù)降低至少75%；無效：不符合有效判定標準。②記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。③治療后行6個月隨訪，統(tǒng)計兩組再住院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS 20.0統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料表現(xiàn)形式為（），對比方式為t檢驗，計數(shù)資料對比方式為χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：治療后對照組有效32例（76.19%），無效10例（23.81%）；觀察組有效44例（95.65%），無效2例（4.35%）；觀察組治療有效率明顯高于對照組（χ2=7.061，P=0.008）。

2.2 不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)：對照組惡心嘔吐1例，竇性心動過緩1例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%；觀察組惡心嘔吐3例，竇性心動過緩2例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.22%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著（χ2=0.651，P=0.420）。

2.3 再住院情況：經(jīng)隨訪，對照組12例因該病再住院（28.57%），觀察組4例因該病再住院（8.70%），兩組再住院率差異顯著（χ2=5.830，P=0.016）。

3 討 論

肥厚型心肌病在臨床中較為常見，主要病理特征為心肌非對稱的肥厚心腔變小，患者肥厚處心肌細胞常會有排列紊亂表現(xiàn)，且心肌纖維明顯增粗，鄰近心肌負極時間差異較大，極易造成折返途徑[5]。因這一特征，此類疾病患者以出現(xiàn)折返激動，而折返激動可引發(fā)室性心律失常的出現(xiàn)。若室性心律失常未能得到及時治療與控制，在病情不斷進展下，患者因機體血流動力學(xué)紊亂，極易發(fā)生心源性猝死。

倍他樂克為β受體阻滯劑，主要用于對高血壓心率較快患者的臨床治療中，同時其也是一種抗心律失常藥物。倍他樂克抗心律失常機制為：結(jié)合β1腎上腺素能受體，對其激動形成予以拮抗，進而對交感神經(jīng)興奮有效抑制，降低心肌細胞四期除極速度和0期動作電位升高速度，促使心肌細胞傳導(dǎo)速度與自律性降低，對患者心室率予以穩(wěn)定，進而發(fā)揮抗心律失常功效。同時，這一藥物可有效抑制肥厚型心肌病患者心肌細胞的增生和過度氧化，在逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、阻止心肌細胞凋亡、促使心室肌的肥厚減輕方面，均有顯著意義。因此對于肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常患者而言，倍他樂克不僅能對心室率加以控制并治療心律失常，同時還可對肥厚型心肌病的逆轉(zhuǎn)發(fā)揮重要作用，可發(fā)揮針對病因治療的效果。胺碘酮屬于臨床常用的第Ⅲ類抗心律失常藥物，作用機制為：胺碘酮可結(jié)合心肌細胞膜中α及β受體，減緩細胞刺激傳導(dǎo)速度，促使激動形成的時間延長，進而延緩折返激動的發(fā)生。胺碘酮可對鉀通道予以控制，促使動作電位時程延長，抑制鈣通道，進而對患者心率予以緩解。

臨床實踐[6]顯示，對于一般的心律失常，倍他樂克與胺碘酮均可發(fā)揮理想治療效果，然而因肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常的發(fā)病機制還未完全明確，臨床對于這兩種藥物的應(yīng)用價值還未形成明確意見。基于此，本研究選取88例患者并隨機分組，其中對照組單獨一倍他樂克治療，觀察組予以倍他樂克聯(lián)合小劑量胺碘酮治療，并對兩組療效展開分析。QT間期離散度可對患者心室肌細胞電活動不穩(wěn)定性予以反映，是對心室肌細胞復(fù)極不均一的無創(chuàng)衡量指標。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率明顯升高，可見，倍他樂克與小劑量胺碘酮的效果顯著。研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異不顯著，說明聯(lián)合用藥仍比較安全。經(jīng)6個月隨訪，觀察組再住院率明顯降低，可見聯(lián)合用藥方式治療效果維持時間較長，可減少疾病反復(fù)發(fā)作。

綜上所述，小劑量胺碘酮聯(lián)合倍他樂克可改善肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常治療效果，降低再住院風險，應(yīng)用價值顯著。