某院中藥配方顆粒處方調劑的差錯與防范措施

黃美艷 周 葵 蔡秀江*

（1 普洱市人民醫(yī)院藥學部，云南 普洱 665000；2 普洱市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，云南 普洱 665000）

中藥配方顆粒是用符合炮制規(guī)范的傳統(tǒng)中藥飲片作為原料，采用現(xiàn)代科學技術，仿照傳統(tǒng)中藥湯劑煎煮的方式，將中藥飲片經(jīng)浸提、濃縮、干燥等工藝精制而成的單味中藥產(chǎn)品。它保持了中藥飲片的性味與功效，質量穩(wěn)定可靠，應用于中醫(yī)臨床處方的調配，適應辨證施治、處方變化的需要，且有不需煎煮，服用方便、吸收快捷、劑量準確、安全清潔、攜帶便利等優(yōu)點[1]。

普洱市中醫(yī)醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院中藥房是進行中藥配方顆粒處方調劑和管理的主要場所，隨著中藥配方顆粒的推廣，應用范圍和使用量擴大，中藥配方顆粒處方的調劑差錯時有發(fā)生。醫(yī)務工作者應高度重視中藥調劑工作的質量，醫(yī)師根據(jù)辨證論治開具中藥配方顆粒處方，藥房必須根據(jù)處方準確調劑，為了提高中藥配方顆粒處方調劑質量，預防和避免差錯，現(xiàn)將本院調劑過程常見差錯進行分類與分析，總結發(fā)生原因，提出防范措施，以期為其他醫(yī)院提供參考。

1 醫(yī)院中藥配方顆粒處方調劑的工作流程

使用中藥配方顆粒智能調配系統(tǒng)進行配方顆粒處方的調配，工作流程為：收方→審方→處方下載→顆粒識別→配藥→包裝盒封口→處方信息打印→貼處方單、包裝→復核→發(fā)藥。

2 差錯與防范措施

2.1 審方差錯與防范措施：依據(jù)《中華人民共和國藥典臨床用藥須知-中藥飲片卷》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等進行處方審核[2]，查看處方用藥是否與診斷相符、是否存在配伍禁忌、藥物用法用量及給藥途徑是否適宜等。

在審方過程中，由于審方藥師能力不足或粗心大意，造成審方差錯。此環(huán)節(jié)常見差錯有：①用藥與診斷不符：診斷為咳嗽（風熱犯肺證），選擇藥物“牛蒡子”來疏散風熱，解毒利咽，醫(yī)師誤選為“牽牛子”來瀉水通便。②配伍禁忌：是指某些藥物合用會產(chǎn)生劇烈的不良反應或降低和破壞藥效，因而應避免配合應用[3]。醫(yī)師違反“十八反”和“十九畏”開具處方。③用法用量錯誤：處方中單味藥開具劑量過小，如黃芪用量為2 g，難以達到有效治療劑量。毒性中藥劑量開具過大，如處方開具甘遂10 g，《藥典》規(guī)定劑量0.5～1.5 g，甘遂有毒，用量過大可致毒性反應。④給藥途徑不適宜：開具用于外洗的處方，用法標注為口服；開具治療胃痛的處方，用法標注為外用等。

防范措施：①加強處方審核，審方藥師由實踐經(jīng)驗豐富的主管中藥師擔任，熟悉處方的內容及含義，有認真負責的工作態(tài)度，發(fā)現(xiàn)問題處方，及時與處方醫(yī)師溝通。②調配藥師應加強中醫(yī)藥知識及法規(guī)的學習，調配過程中，再次核對處方，發(fā)現(xiàn)不合理的地方，及時與審方藥師聯(lián)系。③發(fā)藥藥師發(fā)藥前應再次審核處方。

2.2 處方下載差錯與防范措施。處方下載環(huán)節(jié)常見差錯有：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與中藥配方顆粒智能調配系統(tǒng)對接，處方審核通過后，直接傳入到智能調配系統(tǒng)，調配藥師無需手工輸入處方信息，可從系統(tǒng)中直接下載處方，下載過程中，有時會因患者重名，或者同一患者有兩張以上處方，系統(tǒng)下載處方與紙質處方不同，發(fā)生差錯。

防范措施：智能調配系統(tǒng)下載處方前，仔細核對紙質處方與系統(tǒng)處方中患者信息、藥味、藥量、付數(shù)等信息，無誤后下載。

2.3 調配差錯與防范措施。調配環(huán)節(jié)常見差錯有：中藥配方顆粒智能調配系統(tǒng)，在稱重臺，系統(tǒng)自動進行藥瓶顆粒識別與稱重，藥瓶稱重后，人工將藥瓶放到調配臺，按調配按鈕后，藥品自動進行調配。如智能調配系統(tǒng)有2個稱重臺，為提高調配效率，一般會依次先后稱重2個藥瓶，后稱重的藥先拿到調配臺調配，造成系統(tǒng)識別錯誤。

防范措施：在調配處方時，思想集中，嚴肅認真。每稱重/識別一個藥瓶后，將其放至調配臺，并按調配按鈕。切勿同時稱重/識別兩個藥瓶，以免系統(tǒng)識別錯誤，導致藥品調配差錯。

2.4 加藥差錯與防范措施。加藥環(huán)節(jié)常見差錯有：加藥時，誤將A配方顆粒加入到B藥瓶中。防范措施：①調配藥師根據(jù)智能調配系統(tǒng)顆粒余量提示，補充藥品。加藥過程中，需逐袋掃描，認真核對，將正確的顆粒逐袋加入對應的藥瓶中。②庫房領藥后，如需存放于調劑室內臨時儲存柜時，核對每袋包裝名稱與儲存格名稱后存放。從臨時儲存柜取藥時，需再次核對每袋包裝名稱與儲存格名稱是否一致。

2.5 包裝差錯與防范措施。包裝環(huán)節(jié)常見差錯有：包裝袋為同一規(guī)格，同一顏色時，患者易將外用藥、內服藥混淆，導致用藥錯誤。防范措施：定制兩種顏色包裝袋，顆粒裝袋時，核對處方用法，分別用不同顏色袋子包裝，以示區(qū)別，其中，外用藥用紅筆標注，并在發(fā)藥時做好用藥交代。

2.6 發(fā)藥差錯與防范措施。發(fā)藥環(huán)節(jié)常見差錯：①藥師發(fā)藥時，如遇同名同姓或同音不同字時，未認真核對患者姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等個人信息，可能導致藥品發(fā)錯。②同一患者具有2張或2張以上處方，發(fā)藥時將內服藥與外用藥混淆，導致患者用藥錯誤；如醫(yī)師要求按時間先后順序依次使用不同處方藥品，而審方藥師未進行標注，導致發(fā)藥藥師交代錯誤。防范措施：①發(fā)藥藥師應仔細核對患者個人信息，如有必要，可要求患者出示發(fā)票，核對發(fā)票單據(jù)號，或核對開方醫(yī)師及病情診斷情況等，確認無誤后方可發(fā)藥。②患者有2張或2張以上處方時，如處方有不同用法（內服/外用）時，審方藥師根據(jù)處方用法，分別用紙條標注。如均為同一用法時，確認使用順序并用紙條注明，以便發(fā)藥藥師做好正確用藥交代。

3 小 結

調配差錯不僅影響藥物治療效果，還會對患者的用藥安全性造成影響[4]。努力提高中藥調配質量，嚴格控制中藥配方顆粒處方調配差錯，保障患者用藥安全、有效，是中藥房工作的永恒主題，也是開展“以患者為中心”的現(xiàn)代藥學服務的基礎和前提。中藥配方顆粒處方調劑差錯常見于審方、處方下載、調配、加藥、包裝、發(fā)藥等環(huán)節(jié)，對不同環(huán)節(jié)差錯進行分析，制定和實施防范措施，有效降低了各類差錯的發(fā)生，從而提高了我院中藥房的管理水平，提升了醫(yī)院中醫(yī)藥的治療水平，為今后的工作奠定了基礎。同時，通過本文的報道，以期為其他醫(yī)療機構中藥房工作提供借鑒與參考。