行為訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理對肺癌患者術(shù)后呼吸功能的影響

耿慶艷

（東港市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 東港 118300）

原發(fā)性肺癌是當(dāng)前全球病死率最高的惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）曾有報(bào)道，每年多達(dá)110萬的患者是死于肺癌[1]。外科手術(shù)根治術(shù)是治療肺癌的重要手段，本研究旨在探討行為訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理對肺癌患者術(shù)后呼吸功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月至2017年6月80例肺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年滿18周歲；②預(yù)計(jì)生存期5個(gè)月以上；③血常規(guī)、心電圖、腦電圖、肝腎功能檢查基本正常；④卡氏評分60分以上；⑤無精神疾病或家族史。其中男性42例，女性38例，年齡42～76歲，平均（57.75±6.77）歲，隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例，兩組一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受行為訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理，具體為：①呼吸訓(xùn)練：患者取仰臥位或分腿站立，集中注意力，放松全身，兩手放于小腹部上，慢慢用閉進(jìn)行吸氣，兩手可感覺到腹部隆起，適當(dāng)加壓腹部，然后再以吹笛狀的口型慢慢進(jìn)行呼氣，兩手可感覺到腹部內(nèi)陷，有意識(shí)地收縮腹部，增加腹壓，每次20 min，每天2次。應(yīng)注意吸氣與呼氣有一個(gè)比例（1∶2或1∶3），每分鐘保持7～8次，切忌吸氣過急、呼氣過盡或是憋氣。患者居家時(shí)可每周呼吸訓(xùn)練4～5 d。②快速康復(fù)護(hù)理：密切監(jiān)測患者的生命體征，人的體溫、脈搏、呼吸、血壓呈節(jié)律性變化，如體溫在4：00～6：00最低，16：00～20：00最高，而血壓同樣也有波峰、波谷，當(dāng)護(hù)士不熟悉這種晝夜變化規(guī)律，可能影響臨床的診斷和治療，如本該在16：00測量體溫，而護(hù)士提前測量，則可能漏診低熱患者。全程做好患者的心理護(hù)理，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，生物學(xué)家指出，人在9：00～11：00、16：00～17：00、19：00～21：00這幾個(gè)時(shí)間段處于精神活性提高的狀態(tài)，此時(shí)情緒歡暢、樂于社交[2]。考慮到19：00～21：00患者的醫(yī)護(hù)操作少、病房比較安靜，所以護(hù)士可在該時(shí)間段主動(dòng)與患者接觸、交流，對患者進(jìn)行健康教育，針對患者存在的心理問題，通過認(rèn)知行為療法、積極心理學(xué)理論、情感介入等形式進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在護(hù)理前后比較兩組的呼吸功能（FEV1、PEF、FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，觀察組FEV1為（1.04±0.77）L、PEF為（2.05±0.93）L、FEV1/FVC為（69.87±7.11）%；對照組分別為（1.02±0.71）L、（2.13±0.84）L、（67.36±9.09）%；護(hù)理后，觀察組FEV1為（1.37±0.82）L、PEF為（3.27±0.71）L、FEV1/FVC為（83.39±6.37）%；對照組分別為（1.14±0.93）L、（2.54±0.90）L、（75.98±7.69）%；觀察組肺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

肺癌手術(shù)后，肺泡會(huì)逐漸增大，肺組織彈性變差，呼吸功能減退[3]。既往研究表明，行為訓(xùn)練對患者的肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力有明顯的改善作用。腹式呼吸訓(xùn)練指的是以腹式呼吸為主進(jìn)行慢而深的有規(guī)律的呼吸，吸氣與呼氣的時(shí)間被延長。腹式呼吸是一種高效低耗的呼吸肌訓(xùn)練方法，可顯著改善呼吸肌的收縮功能，對于糾正缺氧、改善肺功能有很大的好處。利用腹式呼吸訓(xùn)練治療的概念早已形成于上個(gè)世紀(jì)30年代，它操作方便簡單，不僅能人放松，而且還對肺通氣和自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)具有良好的效果，近年來被廣泛應(yīng)用于心身性疾病和慢性疾病的治療和干預(yù)。研究表明，呼吸訓(xùn)練能夠改善呼吸肌收縮能力，特別是膈肌運(yùn)動(dòng)，緩解呼吸肌疲勞，從而增加肺活量與最大通氣量，減輕活動(dòng)受限，防止呼吸肌廢用性萎縮，改善呼吸肌彈性，進(jìn)而改善肺功能和缺氧狀態(tài)。緩慢吸氣、呼氣能夠改善通氣量與肺泡換氣，并能促進(jìn)CO2排出。并且在呼氣時(shí)作吹笛狀的口型，可將氣道等壓點(diǎn)向口腔端移動(dòng)，使呼出的氣流受到阻力，有利于降低下呼吸道的壓力遞減梯度，延長小氣道張開的時(shí)間，從而促進(jìn)功能殘氣排出以及痰液排出，糾正缺氧。

本研究對肺癌患者采取行為訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組肺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。證明，肺癌患者術(shù)后接受行為訓(xùn)練聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理，可顯著促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。