早期護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用

唐 穎

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 寬甸 118200）

新生兒黃疸是指新生兒時期因膽紅素代謝出現(xiàn)異常引發(fā)膽紅素水平的異常升高，引發(fā)的以皮膚黏膜、鞏膜黃疸為特征的一種臨床癥狀，約60%的足月兒與80%的早產(chǎn)兒可能會出現(xiàn)新生兒黃疸[1]。新生兒體內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管，若血清中膽紅素水平達(dá)到5 mg及以上時，就可能對腦細(xì)胞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，提早進(jìn)行有效干預(yù)，是提高預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。本研究對我院近1年來62例新生兒黃疸患兒的護(hù)理干預(yù)方法及效果進(jìn)行研究，探討早期護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年8月至2018年8月在我院接受治療的62例新生兒黃疸患兒作為本次研究對象，所有患兒均確診為新生兒黃疸，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組31例，男19例，女12例，胎齡36～41周，平均（38.05±1.83）周，體質(zhì)量2493～4184 g，平均（2618.94±531.82）g；對照組31例，男17例，女14例，胎齡36～41周，平均（38.13±1.92）周，體質(zhì)量2475～4206 g，平均（2634.76±525.61）g；兩組患兒在性別、胎齡、體質(zhì)量等方面均無明顯差異，P＜0.05。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括體征監(jiān)護(hù)、飲食與用藥干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理、藍(lán)光照射干預(yù)等，注意及時補(bǔ)液，適度撫觸新生兒身體，每日給予3次撫摸護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)，包括①早期排便干預(yù)：出生3 h后定時順時針按摩患兒腹部，力度均勻，動作輕柔，注意保暖，按摩4～5min后，用溫?zé)o菌蒸餾水與2.5mL開塞露混合液灌腸。②撫觸護(hù)理：按順序撫觸患兒頭、胸、腹、四肢、背部，2次/天，20分/次，連續(xù)撫觸5 d，腹部撫觸可與排便護(hù)理配合完成。③游泳護(hù)理：護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，每日于喂養(yǎng)1 h后，在游泳專區(qū)新生兒專用游泳池內(nèi)，指導(dǎo)患兒及家長開展游泳活動，1次/天，游泳時間控制在10～30 min內(nèi)。為患兒配備嬰兒專用的特制頸部戴游泳圈，游泳前，防水護(hù)臍貼貼于患兒臍部，患兒頭部需要始終露出水面。④飲食護(hù)理：患兒在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，每次喂養(yǎng)完畢后，根據(jù)患兒癥狀、自身情況給予一定量針對性配方奶粉喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患兒的黃疸出現(xiàn)時間、黃疸消失時間、第一次排胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間以及干預(yù)后1 d、3 d和5 d的黃疸指數(shù)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，用n表示計(jì)數(shù)資料，并用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，表明資料數(shù)據(jù)之間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀、體征變化情況：觀察組黃疸出現(xiàn)時間為（2.65±2.03）d，對照組為（4.07±1.76）d，P＜0.05；觀察組黃疸消失時間為（8.91±2.64）d，對照組為（12.34±3.19）d，P＜0.05；觀察組第一次排胎便時間為（5.14±2.47）h，對照組為（6.21±2.18）h，P＜0.05；觀察組胎便轉(zhuǎn)黃時間為（38.84±8.25）h，對照組為（46.81±8.34）h，P＜0.05。

2.2 兩組患者黃疸指數(shù)變化情況：觀察組干預(yù)后1 d的黃疸指數(shù)為（16.18±1.89）mg/dL，干預(yù)后5 d為（10.06±1.37）mg/dL，均顯著低于對照組干預(yù)后1 d的（17.71±2.04）mg/dL、5 d的（12.53±1.73）mg/dL，P＜0.05。

3 討 論

新生兒胎糞中膽紅素含量一般達(dá)80～100 mg/dL，若胎糞排出不暢或延遲時，會導(dǎo)致胃腸、肝臟膽紅素負(fù)荷過高，膽紅素回吸收量持續(xù)增加，使血清中膽紅素濃度不斷提高，加重了膽紅素腦病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。新生兒出生后若喂養(yǎng)不足、胃腸蠕動功能不足、腸道正常菌群延遲建立，會對結(jié)合膽紅素的排泄量造成負(fù)面影響，而新生兒腸黏膜內(nèi)的β-葡萄糖醛苷酶活性與含量達(dá)成人的10倍，進(jìn)一步增加了未結(jié)合膽紅素水平，導(dǎo)致血膽紅素濃度不斷增加，因此，通過早期排便干預(yù)促胎糞早排出具有重要作用[3]。游泳護(hù)理是一種新生兒水療方法，也是對嬰兒母體子宮羊水中生活環(huán)境的有效延續(xù)，能夠?yàn)榛純禾峁└鼮闈M足的安全感。游泳干預(yù)還能夠增加患兒活動量，水壓能夠促進(jìn)患兒呼吸加深加快，提高肺少量與心肌耗氧量，促進(jìn)機(jī)體代謝；此外，水壓與水波還有一定的拍擊與按摩作用，能夠刺激交感神經(jīng)，有效促進(jìn)患兒胃泌素、胃酸與胰島素分泌，改善能量代謝狀況；游泳時的腹肌收縮活動，還對胃腸道蠕動有促進(jìn)作用，有利于胎糞排出排盡[4]。通過飲食護(hù)理為患兒提供充足的營養(yǎng)與能量，能夠促進(jìn)腸道內(nèi)正常菌群建立，對排便與膽紅素吸收有明顯地促進(jìn)作用。撫觸護(hù)理能夠促進(jìn)胃腸道蠕動，刺激迷走神經(jīng)興奮性，促進(jìn)胰島素等胃腸道激素的釋放，增強(qiáng)胃腸功能，促進(jìn)腸道代謝恢復(fù)正常，有利于腸道正常菌群的形成與平衡，促進(jìn)尿膽原生成，降低膽紅素循環(huán)入血量，血清膽紅素濃度顯著下降，從而促使黃疸加快消退[5]。本研究結(jié)果中，觀察組黃疸出現(xiàn)時間、黃疸消失時間、第一次排胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間均顯著低于對照組，P＜0.05；觀察組干預(yù)后1 d、3 d和5 d的黃疸指數(shù)均顯著低于對照組干預(yù)后1 d、3 d和5 d的黃疸指數(shù)，P＜0.05。

綜上分析，早期護(hù)理干預(yù)有助于改善新生兒黃疸治療效果，減少治療時間，提高患兒預(yù)后質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)與健康生長發(fā)育。