余海根 付蓮花 朱可名

上呼吸道感染多可痊愈，然而對(duì)于嬰幼兒、老年人而言，其體質(zhì)虛弱，若感染得不到及時(shí)控制，極易誘發(fā)各嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者生命[1-2]。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，上呼吸道感染發(fā)生率為臨床細(xì)菌感染首位，且近年來(lái)隨著抗生素藥物的濫用，細(xì)菌耐藥性明顯增強(qiáng)，因此及時(shí)進(jìn)行痰液檢驗(yàn)，明確病原菌分布及藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素，對(duì)患者痊愈有著積極意義[3]。為進(jìn)一步分析我院近兩年收治上呼吸道感染患者病原菌分布情況及耐藥情況，筆者對(duì)80名患者臨床資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2016年6月—2017年12月在我院接受診治的80例上呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，男44例，女36例；年齡2～80歲，平均(52.92±3.33)歲；患者均經(jīng)檢查確診為上呼吸道感染，排除合并其他呼吸道疾病、采樣前1周抗生素用藥史患者。

1.2 方法

患者入院后第2天，取清晨痰液或深喉咽試子標(biāo)本，共80份送檢。實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，使用儀器及試劑為血平板、無(wú)菌生理鹽水、麥康凱平板、加樣器、嗜血桿菌巧克力平板、恒溫培養(yǎng)箱、接種針、生物安全柜等，使用培養(yǎng)基由上海朗賦實(shí)業(yè)有限公司提供，抗菌藥物紙片由北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司提供。依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]提供的方法分離菌株，痰液標(biāo)本或咽試子標(biāo)本接種于血平板，嗜血桿菌巧克力平板培養(yǎng)48 h，分純之后，法國(guó)ATB系統(tǒng)細(xì)菌鑒定儀對(duì)病原菌分布進(jìn)行鑒定。依照菌種將分類培養(yǎng)、鑒定出的菌株進(jìn)行分類，計(jì)算病原菌所占比例，并采用MIC紙片擴(kuò)散法對(duì)主要病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

80份送檢標(biāo)本中，共分離出126株病原菌，其中多重病原菌感染22例，占27.5%；其中共檢出革蘭陰性桿菌62株，占49.21%，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主；革蘭陽(yáng)性球菌50株，占39.68%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌為主，真菌14株，占11.11%。革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性桿菌檢出率明顯高于其他病原菌(P<0.05)。具體見表1。

表1 80份送檢標(biāo)本病原菌分布情況

2.2 革蘭陰性桿菌耐藥情況

革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢曲松、美羅培南及頭孢唑啉耐藥率較高，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及糞腸球菌藥物耐藥性均在80%以上，均對(duì)慶大霉素敏感，具體見表2。

表2 主要病原菌藥物耐藥性性情況 [n(%)]

2.3 革蘭陽(yáng)性桿菌耐藥情況

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對(duì)甲氧芐啶、頭孢唑林、左氧氟沙星及氟氯西林耐藥，耐藥率均在90%以上，均對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。見表3。

表3 主要病原菌藥物耐藥性性情況 [n(%)]

3 討論

上呼吸道感染在臨床上具有較高的發(fā)病率，其中以小兒、老年人更為常見，發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，如不能及時(shí)降溫，發(fā)生持續(xù)高熱狀態(tài)，則可引起抽搐、驚厥，甚至神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，影響患者身心健康[5]。目前，抗生素應(yīng)用最為廣泛的疾病為上呼吸道感染[6]，在進(jìn)行治療時(shí)，需依據(jù)疾病的病原菌分布情況選擇對(duì)應(yīng)的抗生素。自青霉素被發(fā)現(xiàn)后，新的抗生素種類不斷出現(xiàn)，可供選擇抗生素藥物逐漸增多，這也就導(dǎo)致耐藥菌株數(shù)量的增加，導(dǎo)致病原菌種類、耐藥性不斷發(fā)展改變，臨床醫(yī)生若依照經(jīng)驗(yàn)用藥則無(wú)法良好地控制病情，因此盡早進(jìn)行痰標(biāo)本試驗(yàn)，了解病原菌分布情況，并依照藥敏試驗(yàn)用藥對(duì)于預(yù)防、規(guī)避耐藥菌出現(xiàn)尤為重要。

導(dǎo)致耐藥菌發(fā)生、發(fā)展的因素為多方面的，除藥物自身耐藥機(jī)制、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)及作用機(jī)制外，抗生素使用頻率、藥物管理模式等亦為引起細(xì)菌耐藥性的主要原因，因此醫(yī)院需制定嚴(yán)格的抗生素使用規(guī)范，醫(yī)院制定完善的抗生素使用規(guī)范，盡量爭(zhēng)取輪休應(yīng)用，從而降低耐藥菌產(chǎn)生速度，保持藥物良好的效果。同時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)常見感染性疾病的主要病原菌以及細(xì)菌耐藥性，從而合理指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[7]，近年來(lái)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等為上呼吸道感染常見致病菌， 本次研究中以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及大腸埃希菌等為主，分析認(rèn)為可能與本次納入樣本年齡、數(shù)量有關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn)多重病原菌感染22例，通過(guò)對(duì)患者病歷分析發(fā)現(xiàn)，其中21例為住院患者，因此考慮院內(nèi)交叉感染的出現(xiàn)，鑒于此，醫(yī)院需做好環(huán)境消毒工作，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。在多重病原菌感染中，有62株為革蘭陰性桿菌(金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主)、50株為革蘭陽(yáng)性桿菌(大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌為主)、14株真菌。革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性桿菌檢出率明顯高于其他病原菌(P<0.05)。這一結(jié)果提示：院內(nèi)感染中以革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性桿菌為主，在進(jìn)行治療時(shí)，可根據(jù)這一結(jié)果選擇革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性桿菌的敏感、光譜菌，以達(dá)到較好的治療效果。

在未獲取病原菌學(xué)證據(jù)前，臨床多經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗感染抗生素治療，以期達(dá)到覆蓋肺炎鏈球菌的效果，然而近年來(lái)隨著大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等藥物的推廣使用，肺炎鏈球菌等主要病原菌對(duì)紅霉素耐藥率逐漸升高，病株繼發(fā)耐藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。朱美君等[8]在對(duì)950例肺炎支原體患兒進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，支原體主要對(duì)氧氟沙星、左氧氟沙星、吉他霉素、多西環(huán)素、多替沙星以及克林霉素等敏感率較高，而對(duì)其他抗菌藥物的敏感性則比較低。研究在對(duì)主要病原菌耐藥情況進(jìn)行觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢曲松、美羅培南及頭孢唑啉等臨床常用藥物耐藥性超過(guò)80%，但均對(duì)慶大霉素敏感；而革蘭陽(yáng)性桿菌對(duì)甲氧芐啶、頭孢唑林、左氧氟沙星及氟氯西林耐藥率達(dá)到90%以上，且對(duì)大部分藥物耐藥率超過(guò)50%，均對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。上述結(jié)果提示：在進(jìn)行治療的過(guò)程中，如藥敏結(jié)果尚未確定，則需根據(jù)上述結(jié)果進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥，以提早控制患者的感染情況，以便在藥敏結(jié)果出來(lái)后，更換更為有效的治療藥物。且我院常用抗菌藥物耐藥性已經(jīng)非常嚴(yán)重，這可能與臨床大量、長(zhǎng)時(shí)間使用該類抗菌藥物有直接關(guān)系，需要引起臨床工作者的重視。亦有學(xué)者提出[9-10]，病原菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥性主要原因中，基因突變亦有著重要作用，本次研究受條件限制，未能進(jìn)行深入探討。本次研究顯示，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及大腸埃希菌等對(duì)慶大霉素、萬(wàn)古霉素敏感，分析認(rèn)為可能與藥物結(jié)構(gòu)特殊，藥物不易被細(xì)菌破壞有關(guān)。

總之，上呼吸道感染患者存在多病原菌感染現(xiàn)象，且病情較為隱匿，因此在明確診斷后，需盡快確定病原菌分布，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)，通過(guò)檢測(cè)細(xì)菌耐藥，針對(duì)性、規(guī)范性給藥，從而避免耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，保證患者盡快康復(fù)。