趙 燕 王金菊 龍書寒

變應(yīng)性鼻炎是當(dāng)前臨床常見變應(yīng)性疾病之一，且隨著近年來空氣污染的加重以及現(xiàn)代生活方式的改變，該病發(fā)病率呈不斷升高的趨勢[1-2]。傳統(tǒng)治療變應(yīng)性鼻炎的方法為皮下注射治療，近年來含服免疫脫敏療法逐漸被應(yīng)用到該病的治療中，該治療方式因安全有效逐漸受到臨床的歡迎。但脫敏治療往往時(shí)間較長，很多患者往往會(huì)因?yàn)槿狈δ托亩型痉艞?，影響到治療效果[3-5]。我們對變應(yīng)性鼻炎患者采取針對性護(hù)理措施，同時(shí)通過電話、郵件等方式定期與患者互動(dòng)，督促其配合治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2015年1月—2016年12月收治的68例變應(yīng)性鼻炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中有關(guān)變應(yīng)性鼻炎的規(guī)定；②依據(jù)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，患者粉塵螨變應(yīng)原超過“++”；③患者血清粉塵螨特異性IgE值在0.7 kU/L以上；④臨床資料完善，對本研究知情同意且配合進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①粉塵螨變應(yīng)原低于 “++”的患者；②排除納入本研究前1個(gè)月內(nèi)接受過全身糖皮質(zhì)激素治療的患者；③合并有心、肺、肝、腎等臟器性疾病的患者。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男18例，女16例；平均年齡(37.4±2.8)歲；平均病程(4.9±1.2)年。對照組男19例，女15例；平均年齡(37.6±2.9)歲;平均病程(4.7±1.1)年。兩組基本資料不存在差異，能夠進(jìn)行對比研究(P<0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意且經(jīng)所有患者知情同意。

1．2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均通過含服粉塵螨進(jìn)行治療，針對癥狀較嚴(yán)重(如合并間接性鼻塞或只能用口呼吸，或連續(xù)噴嚏超過6個(gè)、每日擤鼻超過5次)的患者使其加用氯雷他定以及布地奈德鼻噴劑。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即給予營養(yǎng)支持、健康教育及一般心理指導(dǎo)，遵醫(yī)囑用藥，列出日常行為管理要求，并逐一進(jìn)行示范、講解，以此開展動(dòng)機(jī)性訪談。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理。①建立患者個(gè)人檔案，對患者治療和隨訪中出現(xiàn)的問題均進(jìn)行詳細(xì)記錄。為患者發(fā)放專門教育資料，通過電話隨訪以及定期舉辦活動(dòng)等對患者情況進(jìn)行追蹤。②護(hù)理人員進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談1次，在與患者交流過程中，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法與感受，并耐心傾聽，有助于與患者建立信任關(guān)系，并在盡短時(shí)間內(nèi)掌握患者性格特點(diǎn)、情緒狀況、心理需求及個(gè)人喜惡等個(gè)體化信息，準(zhǔn)確對每位患者心理予以評估，同時(shí)詳細(xì)查閱患者病歷資料，并積極與醫(yī)生溝通，了解患者病情嚴(yán)重程度及后續(xù)治療方案。對于缺乏安全感患者，給予“一對一”獨(dú)立空間內(nèi)提供一般個(gè)體的心理支持治療，保障護(hù)理操作精準(zhǔn)、專業(yè)，使患者感受到安全支持。③使患者充分認(rèn)識(shí)到影響治療效果的因素，以及各治療方法能夠達(dá)到的目的、注意事項(xiàng)等，并且通過對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其能夠在疾病治療過程中注意疾病嚴(yán)重性的變化以及采取應(yīng)對行為。指導(dǎo)患者合理使用各種藥物，如抗生素使用一段時(shí)間后建議去做藥敏試驗(yàn)、各種藥物使用的安全劑量以及藥物服用可能存在的不良反應(yīng)。根據(jù)患者不適應(yīng)行為，采取鎮(zhèn)痛、促進(jìn)睡眠、改善呼吸狀況等針對性護(hù)理措施，以提高患者適應(yīng)性，減少應(yīng)激。④每月組織1次病友座談會(huì)，護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心感受，發(fā)泄負(fù)性情緒，給予安撫與鼓勵(lì)，給予情感支持，并耐心解答患者疑問，可組建QQ群、微信群等，為病友日常交流提供平臺(tái)。

1．3 觀察指標(biāo)

連續(xù)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后對患者以下指標(biāo)進(jìn)行評定。①治療效果。治療效果依據(jù)變應(yīng)性鼻炎免疫治療專家共識(shí)中對于變應(yīng)性鼻炎的評分[6]。鼻塞、鼻癢以及噴嚏均依據(jù)患者癥狀記為1～3分。療效評價(jià)：(計(jì)算治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%的值，結(jié)果超過65%記為顯效；結(jié)果在25%～64%之間記為有效；結(jié)果低于24%記為無效。R總有效=R顯效+R有效。②疾病認(rèn)知效果。利用自制問卷對患者的疾病認(rèn)知效果進(jìn)行評價(jià)。包含疾病、康復(fù)、治療以及社會(huì)等四個(gè)方面。非常熟悉5分，比較熟悉4分，熟悉3分，比較陌生2分，完全不了解1分。得分越高表示對疾病認(rèn)知情況越好。③利用Morisky問卷對患者依從狀況進(jìn)行評價(jià)。問卷共包含4個(gè)問題，若1個(gè)及以上問題答案為“是”則表明依從性較差，全部為否表示依從性好。④對比兩組治療前后IgA、IgE以及IgM等免疫功能指標(biāo)，免疫功能指標(biāo)檢測使用免疫比濁法進(jìn)行測定。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2．1 兩組患者護(hù)理后效果比較

比較兩組接受護(hù)理后效果，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者護(hù)理后療效對比[n=23,n(%)]

2．2 兩組干預(yù)后對疾病的認(rèn)知效果以及治療依從性比較

比較兩組干預(yù)后對疾病的認(rèn)知效果以及治療依從性情況，觀察組相對于對照組各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后疾病認(rèn)知效果以及治療依從性對比 [n=34,n(%)]

2．3 兩組治療前后免疫功能比較

觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于治療前以及對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別IgAIgEIgM治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3.39±0.682.31±0.341)2)872.6±108.7562.3±84.11)2)1.92±0.411.42±0.221)2)對照組3.38±0.643.15±0.57884.8±105.9789.5±90.61)1.96±0.411.88±0.26

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是當(dāng)前臨床常見的Ⅰ類變態(tài)反應(yīng)性疾病，60%以上的患者伴有呼吸道高反應(yīng)性，嚴(yán)重時(shí)容易引發(fā)鼻竇炎、結(jié)膜炎以及哮喘等嚴(yán)重并發(fā)癥[7-9]。有研究證實(shí)[10-11]，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病與人體免疫系統(tǒng)存在密切關(guān)聯(lián)，因此在該病的治療中提高患者免疫力十分重要。刺激可分為主要刺激、相關(guān)刺激及固有刺激，患者在面對刺激時(shí)，其適應(yīng)水平?jīng)Q定其是否可以輸出適應(yīng)反應(yīng)，若刺激在患者適應(yīng)區(qū)外，則會(huì)輸出無效性反應(yīng)；當(dāng)刺激處于適應(yīng)區(qū)內(nèi)時(shí)，可輸出適應(yīng)性反應(yīng)。舌下特異性免疫治療是目前治療變應(yīng)性鼻炎的新型特異性免疫療法，具有安全、給藥方便的特點(diǎn)，但是變應(yīng)性鼻炎患者由于需長期給藥治療，其應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為回避、麻木以及高度警覺狀態(tài)，或者情緒的不穩(wěn)定，患者在離院后往往依從性較差，對治療效果也造成一定影響[12-13]。

針對性護(hù)理是指護(hù)理人員在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，有計(jì)劃地對患者情緒狀況、性格特點(diǎn)、心理活動(dòng)施加正面影響的護(hù)理手段，在臨床護(hù)理中實(shí)施針對性護(hù)理，能明顯改善患者心理及生理狀況，減少應(yīng)激反應(yīng)。有研究證實(shí)針對性護(hù)理能降低并發(fā)癥、提高患者滿意度[14-16]。研究表明，通過不同針對性干預(yù)方法，能對患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)產(chǎn)生影響，且將醫(yī)院常用護(hù)理方式轉(zhuǎn)移至家中，護(hù)理人員借助上門拜訪以及電話隨訪等形式對患者和家屬用藥方式和生活注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，提高用藥的效果以及安全性[17]。本研究中，觀察組接受護(hù)理干預(yù)后，治療總有效率及依從性顯著高于對照組，提示并采取針對性護(hù)理措施，能有效提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量，其能增強(qiáng)患者心理韌性，提高治療依從性，縮短治療時(shí)間。觀其原因在于護(hù)理人員通過長時(shí)間的隨訪，對其心理狀態(tài)予以全面了解，給予正確評估，為患者制定完整且具體化的護(hù)理方案，加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)理人員、患者的共同參與及合作，在護(hù)理過程中，護(hù)士對各方參與者進(jìn)行積極協(xié)調(diào)，給予患者支持，使患者生理、心理狀況得到持續(xù)改善，從而使其依從性得以提升，療效提高。同時(shí)，觀察組治療后各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于治療前以及對照組治療后，與李會(huì)琴等[18]的研究一致，進(jìn)一步證實(shí)了針對性護(hù)理干預(yù)在提高變應(yīng)性鼻炎患者治療效果、改善患者免疫功能中的價(jià)值。但是針對性護(hù)理目前也存在一些問題，如患者和家長出院后缺乏用藥以及常規(guī)護(hù)理實(shí)際執(zhí)行能力，一旦患者出現(xiàn)病情惡化和疾病不良反應(yīng)情況難以有效應(yīng)對。這也對護(hù)理人員良好的溝通能力以及扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)提出了更高要求。

綜上所述，針對性護(hù)理在變應(yīng)性鼻炎的治療中效果顯著，利于提高患者對疾病的認(rèn)知以及治療依從性，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。