李金容 王 杰

重慶市中醫(yī)院腦病科，重慶 400021

失眠癥是指以頻繁出現(xiàn)入睡困難、睡眠維持困難、早醒、對睡眠不滿意，并伴有日間癥狀為特征的睡眠障礙，是睡眠障礙中最為常見的類型，流行病學研究表明其發(fā)病率高達10%以上。失眠癥嚴重損害患者的身心健康，影響患者的生活質量，甚至可能引發(fā)交通事故等而危害到公共安全，給個人和社會帶來嚴重負擔[1]。失眠癥的危險因素有年齡、工作壓力、性別、教育水平、基礎疾病、精神問題和醫(yī)療條件等，其中年齡為失眠癥的顯著危險因素，隨著年齡的增加失眠癥的患病率也逐漸增加[2]。失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇，中醫(yī)對于失眠癥的記載最早見于《黃帝內經》，并對其病機有較多的闡述，《靈樞·大惑論》言：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”指出營衛(wèi)二氣參與睡眠調節(jié)，陰陽失調、營衛(wèi)失度、陽不入陰是導致失眠不寐的總病機[3]。失眠癥的治療包括藥物治療和非藥物治療，治療失眠癥的藥物長期服用大多會產生依賴和停藥反彈[4]，非藥物治療包括睡眠行為治療及物理療法，其中經顱微電流刺激近年來在國內逐漸得到認可。中醫(yī)治療不寐以補虛泄實、調整陰陽為原則，配合安神定志之法。《靈樞·口問》云：“耳為宗脈之所聚也”，耳穴壓丸療法，源自中醫(yī)經絡學說，結合西醫(yī)神經解剖理論，在不寐的中醫(yī)非藥物治療中頗具優(yōu)勢。故筆者臨床多應用耳穴壓丸聯(lián)合經顱微電流刺激治療失眠癥，附上臨床典型病例，并闡述應用體會。

1 病案舉例

患者樊某，女，29歲，產后6個月，因工作壓力大，以及夜間哺乳，作息紊亂，逐漸出現(xiàn)入睡困難，入睡時間半小時以上，睡眠不實，多夢易醒，醒后不易入睡，時有自覺整夜無法入睡，每夜睡眠時間3～4 h，白天精神困倦，情緒緊張，影響工作、生活，間斷自服“佐匹克隆片”，服藥后睡眠改善，然晨起時感頭昏、困倦思睡。2018年5月1日來我院就診，患者顧慮中西藥物影響哺乳，要求物理治療，給予耳穴壓丸治療聯(lián)合經顱微電流刺激治療。耳穴取穴：心、神門、皮質下、交感、腎、內分泌、肝、枕。操作方法：首先采用按壓法尋找治療點：一手固定患者耳輪后上方，充分暴露耳廓，另一手用探棒輕巧緩慢、用力均勻的按壓，尋找耳穴陽性反應點，核對穴位后酒精消毒局部皮膚，左手固定耳廓，右手用鑷子夾取貼有王不留行籽的耳穴膠布對準耳穴反應點貼敷固定好，并在穴位適當施加壓力按壓10秒，刺激的力度以患者忍受程度而定。留埋期間囑患者每日逐個穴位按壓，每次1～2 min，每日3～5次，5日后取下，雙耳交替進行治療。經顱微電流刺激使用安思定(Alpla-stim)治療儀(美國EPI公司生產)，治療時患者取臥位，將治療電極涂導電液后，夾于雙耳垂處，逐漸增加電流強度至400 μA，頻率1.5 Hz，患者有輕微頭昏及雙耳電流感，每次治療時間1 h，每日1次。治療4周后，患者睡眠明顯改善，入睡時間明顯縮短，10 min以內可入睡，睡眠質量改善，夜間覺醒1～2次，多夢情況改善，白天精神、情緒改善，隨訪2月，失眠情況未再復發(fā)。

2 應用體會

耳穴壓丸是通過耳部穴位刺激，治療臟腑病癥的理療方法。中醫(yī)最早闡述耳部經絡的文獻見于《黃帝內經》，十二正經均與耳密切相關，《靈樞》云：“十二經脈上結于耳”，如足陽明胃經上耳前；手太陽小腸經其支者入耳中；足太陽膀胱經其支者至耳上角；手少陽三焦經其支者從耳后入耳中，出走耳前；足少陽膽經下耳后，其支者從耳后入耳中，出走耳前。六條陰經，亦通過與陽經相合而間接上達于耳。中醫(yī)以耳部穴位治療疾病亦早有記載，如《銀海精微》中記有“患眼偏正頭痛，灸穴……耳尖二穴?！爆F(xiàn)代中醫(yī)學者通過結合法國Nogier博士提出的耳穴“倒置胚胎”穴位名稱和定位，并吸收美國學者Oleson的耳穴分區(qū)理論，借鑒日本、德國學者的研究理論，確立中醫(yī)耳穴名稱與部位的標準[5]，而耳穴壓丸治療手段是對耳穴的主要應用方法。以耳穴治療失眠，中醫(yī)典籍早有記載，萬歷年間的《東醫(yī)寶鑒》中記有“以手摩耳輪，不拘數(shù)遍，所謂修其城郭，補其腎氣，以……治不睡也?！笔甙Y的總病機為陰不納陽，陽不入陰，陰陽失交，病位在心腎，而涉肝脾。耳部經絡與人體經絡“一氣相貫，一脈相承”[6]，與臟腑聯(lián)系密切，可通過平衡陰陽，調理臟腑，疏通經絡，扶正祛邪，以治療陰陽失交，心神失主之失眠不寐。

經顱微電流刺激(Cranial Electrotherapy Stimulation，CES)是一種在美國已有數(shù)十年臨床應用歷史的物理治療技術，屬于腦電生物反饋療法的一種，通過在雙耳部放置電極，發(fā)放特殊波形的微量脈沖電流，經顳部傳導至中樞神經系統(tǒng)，調節(jié)腦電波活動，影響神經遞質和激素的釋放，從而治療失眠癥及焦慮、抑郁等情緒障礙[7]。該技術經國家食品藥品監(jiān)督管理局批準引入國內，已有十余年歷史，臨床應用廣泛。CES的治療機制目前尚未完全明確，研究主要發(fā)現(xiàn)微量電流通過顱骨，到達皮質區(qū)，以及皮層下結構，如中腦、腦橋、丘腦和下丘腦，調節(jié)大腦相關區(qū)域的靜息活動狀態(tài)，影響默認模式神經網(wǎng)絡中功能連接性，使大腦進入“負激活”狀態(tài)，從而治療因默認模式神經網(wǎng)絡抑制不足導致的精神性及情緒障礙疾病[8]。CES治療前后腦電圖對比發(fā)現(xiàn)，CES對腦電波有廣泛增強效應，對α波的影響最為顯著，同時可使中樞神經興奮區(qū)域轉移，使治療前較興奮的腦功能區(qū)活動下降，而治療前平靜區(qū)域活動度提高，整體腦電波的改變趨勢為α波增加，表示大腦處于清醒和放松狀態(tài)，δ和β波明顯降低，提示大腦的疲勞和緊張狀態(tài)在逐步緩解，同時，強迫性活動大幅減少，腦電波由高波幅的慢波轉變?yōu)榈筒ǚ目觳╗9]。此外，研究表明，CES的低電流通過刺激丘腦、下丘腦等相關區(qū)域，可導致多巴胺、內啡肽、5-羥色胺及γ-氨基丁酸等神經遞質的釋放[10]。國內外臨床研究舉例：Roh Hee-Tae[11]對50名健康絕經后婦女隨機分為CES治療組及假手術組，治療8周后，兩組焦慮、抑郁評分均顯著低于治療前，且CES組抑郁評分顯著低于假手術組，表明CES治療對焦慮、抑郁有較好的療效。欽松[12]將慢性失眠癥患者隨機分為CES組、阿普唑侖組及聯(lián)合治療組，治療8周后，聯(lián)合治療組的匹茲堡睡眠質量指數(shù)、漢密爾頓焦慮抑郁量表評分及睡眠潛伏期均低于其他2組，證實CES聯(lián)用阿普唑侖可顯著改善失眠癥患者睡眠及焦慮、抑郁癥狀。

失眠癥作為內科常見慢性疾病，嚴重影響患者的生活質量，西藥治療僅可改善癥狀，且存在副作用，影響日間功能，易形成依賴[4]，故而在臨床中常為患者抗拒。因而，探尋一種安全、有效、易于實施的療法，已成為醫(yī)學界普遍關注的問題。中醫(yī)以“治病求本”“形神合一”“三因制宜”的思想，指導辨證論治，辨其病機，而施以治療，以恢復人體正常機能，達到“正氣存內，邪不可干”的境界，故而不僅可緩解癥狀，且可改善預后。耳穴壓丸通過刺激耳穴，以調和氣血，平衡陰陽，以耳部經絡，聯(lián)系臟腑，使臟氣平和，腑氣舒暢，扶助正氣，祛除邪實。病案中所選穴位：心、神門、皮質下、交感、腎、內分泌、肝、枕，均為臨床治療失眠常用穴位。心穴，主神明，神門穴，為心經原穴，此二穴皆有寧心理氣，安神定志功效；皮質下、交感、內分泌穴，有調節(jié)神經、內分泌系統(tǒng)作用，可調節(jié)生物反饋，以恢復正常的生理過程[13]；腎穴主藏精，心腎二穴配伍，以使水火既濟，神志得安；肝穴主升發(fā)，調節(jié)此穴功能，可氣機暢達，情志平和；枕穴，對中樞神經系統(tǒng)有調節(jié)作用，亦為治療神經衰弱、失眠多夢重要穴位。諸穴配伍，共奏調整陰陽、安神定志之功效。單用耳穴壓丸治療失眠癥，難免起效較緩，作用偏弱，聯(lián)合經顱微電流刺激，通過溫和形式的微電流刺激，直接作用于“病灶”，改變大腦異常的腦電活動，治療失眠癥起效迅速，常于首次治療即可得到明顯的療效[14]，并可通過調整腦電波的頻率和波幅，提高注意力、專注力、警覺性，以改善失眠癥患者的日間功能，其效果可長時間維持，故而有改善預后的作用[15]。CES療法還可兼顧失眠癥常伴發(fā)的焦慮、抑郁情緒，且不良反應罕見、輕微并有自限性[16]。

綜上，耳穴壓丸聯(lián)合經顱微電流刺激，療效確切，操作安全、簡便、遠期療效好、無成癮性，患者容易接受，能從根本上改善患者睡眠質量，值得臨床推廣。