孫菲田樹峰楊晨張俊

1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)（黑龍江大慶163319）

2黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院

肌內(nèi)效貼最早用于防治運(yùn)動損傷，提高運(yùn)動能力，但隨著其臨床應(yīng)用的有效性逐漸顯著，已越來越多地應(yīng)用到運(yùn)動醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域[1]。本文根據(jù)近年來國內(nèi)外關(guān)于肌內(nèi)效貼的理論及臨床研究，從肌內(nèi)效貼在康復(fù)治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展方面進(jìn)行綜述，根據(jù)臨床康復(fù)中的問題及熱點(diǎn)總結(jié)分析肌內(nèi)效貼在康復(fù)中的可能發(fā)展趨勢，為其后期的研究提供參考。

1 肌內(nèi)效貼概述

1.1 定義及特性

彈性運(yùn)動貼布貼扎、肌內(nèi)效貼布貼扎（kinesio taping，KT）是肌內(nèi)效貼的別稱，最早是在1979年由Kenzo Kase博士發(fā)明創(chuàng)造并在運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域運(yùn)用，后經(jīng)改良成為一種過敏性低、不含任何藥物成分的彈性貼布，且具備一定的透氣和防水特性，主要由防水彈力棉布、離型材料、醫(yī)用壓克力膠制作而成。肌內(nèi)效貼有良好的臨床效果，最主要的原因是其具有較好的彈性拉力（120%至140%），還具有與人體皮膚相似的特性，且肌內(nèi)效貼有壓力作用于皮膚[2]，且具有持久的彈性，可提供持續(xù)的感覺刺激。與傳統(tǒng)貼布對比，在穩(wěn)定及支撐肌肉與關(guān)節(jié)時，肌內(nèi)效貼不會限制身體正?；顒?，可用來緩解疼痛，減輕水腫，預(yù)防肌肉疲勞及痙攣，改善循環(huán)，促進(jìn)感覺輸入等[3]。

1.2 作用機(jī)制

目前，肌內(nèi)效貼技術(shù)作為一種康復(fù)治療及輔助手段，其作用機(jī)制仍不十分明確。根據(jù)前人的臨床研究，可將其可能的作用機(jī)制總結(jié)為以下四點(diǎn)[4]:①肌內(nèi)效貼通過其粘著性和延展后的回縮力來擴(kuò)大皮膚和肌肉的間隙，有利于淋巴及血液循環(huán)，可降低炎癥反應(yīng)及減輕水腫；②皮膚及肌肉持續(xù)接收刺激，可增加感覺反饋及本體感覺輸入；③穩(wěn)定關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)的活動度，通過減少異常肌張力，進(jìn)而重新調(diào)整關(guān)節(jié)，促進(jìn)筋膜和肌肉功能正?；?，預(yù)防肌肉疲勞及痙攣；④緩解疼痛，通過其本身的張力減小疼痛感受器的壓力，活化內(nèi)在的止痛系統(tǒng)，提高痛閾，從而緩解疼痛。

1.3 使用方法

使用肌內(nèi)效貼時要按照一定的技術(shù)要求，將肌內(nèi)效貼施加于人體的皮膚表面，充分利用其特性發(fā)揮功效。目前，根據(jù)其所貼附的解剖部位功能的不同，肌內(nèi)效貼矯正技術(shù)可包括筋膜、間隙、肌腱或韌帶、淋巴、力學(xué)、功能矯正等[5]。由于在臨床應(yīng)用中其目的和貼扎部位的不同，把肌內(nèi)效貼裁剪成I、Y、X、O、爪形和燈籠形等不同的形狀[6]，以取得較好的治療效果。I形多用于力學(xué)矯正及筋膜矯正，Y形、X形、O形、爪形和燈籠形多用于間隙矯正及淋巴矯正，還可根據(jù)不同的情況利用幾種不同的形狀進(jìn)行組合以達(dá)到更好的治療效果。

充分發(fā)揮肌內(nèi)效貼的最大功效主要取決于：①治療師對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評定；②選擇合適的貼扎應(yīng)用技術(shù)。在應(yīng)用KT時，首先應(yīng)確定的是固定端即錨點(diǎn)、力矩走向及所施拉力的大小。KT錨點(diǎn)處不應(yīng)施加拉力，由于力矩走向及其彈性拉力，貼布則從尾端向錨點(diǎn)回縮[7]。在貼扎時要綜合考慮貼扎位置的解剖特點(diǎn)、貼布形狀、錨點(diǎn)、貼布延展程度、肢體擺位等因素，選擇合適的肌內(nèi)效貼使用方法，以達(dá)到治療目的和理想效果。因此，國內(nèi)外的醫(yī)師及治療師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，熟練掌握肌內(nèi)效貼扎技術(shù)，更好地為患者進(jìn)行康復(fù)治療。

2 肌內(nèi)效貼在康復(fù)中的應(yīng)用

2.1 運(yùn)動損傷及骨科疾病

運(yùn)動損傷、骨科疾病及術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動功能障礙，多數(shù)與機(jī)體局部腫脹、疼痛有關(guān)。減輕疼痛、預(yù)防及消除腫脹是運(yùn)動損傷及骨科疾病治療的重點(diǎn)。

在運(yùn)動領(lǐng)域，有學(xué)者[8]將54名非運(yùn)動志愿者隨機(jī)分為KT組和安慰劑組，進(jìn)行百米跨欄，欄的高度為0.6米，研究KT對運(yùn)動后肌肉損傷恢復(fù)的影響。實驗前KT組采用Y形貼布，一端固定在髂前下棘，指示參與者屈髖屈膝至最大角度，Y尾被貼在髕骨內(nèi)外側(cè)，其張力為原張力的25%，并在皮膚上保留48小時。研究結(jié)果表明KT較安慰劑能更好地減少肌肉疼痛，但其對股四頭肌最大等長肌力、垂直跳高度、血清乳酸脫氫酶、肌紅蛋白和C-反應(yīng)蛋白沒有顯著影響。在肌內(nèi)效貼對上肢腕關(guān)節(jié)肌力與疲勞影響的研究中[9]，肌內(nèi)效貼并未對腕關(guān)節(jié)肌肉收縮的力量及爆發(fā)力產(chǎn)生即時影響，但在一定程度上緩解了腕屈肌長時間做功的疲勞。也有研究表明在蹲式運(yùn)動開始前即時應(yīng)用KT對肌肉疼痛和短跑成績沒有影響，但在恢復(fù)兩天時可以保持肌肉的靈活性[10]。在骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)軟骨損傷的非手術(shù)治療中[11，12]，KT可以改善疼痛和運(yùn)動障礙。在肌內(nèi)效貼輔助理療治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的研究中[13]，肌內(nèi)效貼扎組在治療后第1天腫脹和疼痛顯著改善，治療第5天踝關(guān)節(jié)功能評分較對照組改善更顯著。肌內(nèi)效貼即時及短期能較好地緩解髕骨軟化癥患者的疼痛[14]，但這些研究僅局限于短期療效。KT應(yīng)用于下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后腫脹、疼痛及張口困難的康復(fù)中[15]，結(jié)果顯示在術(shù)后兩天內(nèi)腫脹減少超過60%，對疼痛沒有顯著影響，可能與術(shù)后兩組都接受標(biāo)準(zhǔn)化的鎮(zhèn)痛藥物有關(guān)；KT組張口困難改善較對照組快，可能由于KT組腫脹消退更快；KT組術(shù)后滿意度高于無KT組及KT組腫脹感低于無KT組，但是在這項研究設(shè)計中不能排除安慰劑效應(yīng)。

在臨床實踐中，KT多與其他康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用。對于急性腰損傷，賈澄杰等[16]采用推拿聯(lián)合Y形貼布，治療10天后，患者腰椎關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度、活動能力和生活質(zhì)量均較單純推拿組改善顯著。KT聯(lián)合主動康復(fù)訓(xùn)練對橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后手功能影響的研究中，治療組聯(lián)合爪形貼扎，治療1周及2周后，治療組的腕關(guān)節(jié)功能Gartland-Werley評定，腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端腫脹程度和視覺模擬疼痛（visual analogue scale，VAS）評分優(yōu)于單純腕關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練組（P＜0.05）[17]。對于肱骨外上髁炎的康復(fù)治療，在中藥熏蒸或鉤針的基礎(chǔ)上聯(lián)合KT，對改善肘部疼痛和握力的綜合療效及預(yù)防其復(fù)發(fā)更為顯著[18，19]。麥肯基力學(xué)療法聯(lián)合KT治療腰椎間盤突出癥療效的研究結(jié)果顯示[20]，麥肯基力學(xué)療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），其VAS評分、漢密爾頓抑郁量表評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分明顯低于對照組（P＜0.01）。麥肯基療法是目前康復(fù)界比較公認(rèn)的治療脊柱疾患疼痛的技術(shù)，且KT可以改善患者的疼痛，保護(hù)受累的脊柱及肌肉，兩種方法的結(jié)合不僅可以快速緩解患者的疼痛，還能長時間保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉。在頸型頸椎病的康復(fù)治療中[21]，針刺+KT組的VAS評分、頸椎病臨床評價量表評分及療效顯著優(yōu)于其他兩組（P＜0.05），且不良反應(yīng)明顯少于針刺+傳統(tǒng)貼布組，可能是由于針刺的鎮(zhèn)痛效果較明顯，再聯(lián)合KT后對頸型頸椎病的疼痛和肌肉僵硬等癥狀有較好的治療作用。

但在比較肌內(nèi)效貼和運(yùn)動療法糾正頭部前傾姿勢療效的研究[22]中，兩組在干預(yù)后及兩周隨訪中均改善了頭部前傾姿勢，但KT組的療效不如運(yùn)動治療組。還有研究[23]表明單獨(dú)使用肌內(nèi)效貼可改善慢性非特異性下背痛的殘疾程度和疼痛，但是這種影響的臨床價值較??；也有研究[24]證實在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療非特異性下背痛的療效更佳。有學(xué)者[25]指出，對肌肉骨骼疾病的患者，在沒有臨床治療、運(yùn)動、手法治療及理療的前提下，單獨(dú)應(yīng)用KT并不比安慰劑的效果好；或者得出KT聯(lián)合其他干預(yù)措施比單獨(dú)應(yīng)用其他干預(yù)措施更有效的結(jié)論，但是這種作用程度很小，可能沒有臨床意義或?qū)嶒炠|(zhì)量不高。

2.2 腦卒中

因KT有減輕疼痛、促進(jìn)循環(huán)、減輕水腫、支持與保護(hù)軟組織、矯正姿勢以及增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用，目前在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注。

腦卒中患者常伴有患側(cè)手的腫脹，使手部關(guān)節(jié)活動受限進(jìn)而影響手的功能康復(fù)，目前有研究[26，27]發(fā)現(xiàn)運(yùn)動療法配合KT治療腦卒中后患側(cè)手腫脹的療效優(yōu)于單純使用運(yùn)動療法。肩關(guān)節(jié)半脫位也是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，影響患者上肢功能的恢復(fù)，常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合KT較單純常規(guī)康復(fù)治療肢體功能改善更明顯（P＜0.05）[28]。在KT對腦卒中后偏癱肩痛的研究中[29]，觀察組應(yīng)用肩胛上神經(jīng)阻滯+常規(guī)康復(fù)治療+KT，治療4周后，觀察組的VAS評分、Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能評分、改良Barthel指數(shù)評分及肩關(guān)節(jié)被動活動度與對照組相比改善顯著（均P＜0.05）。有學(xué)者[30]將腦卒中后偏癱肩痛的患者分為兩組，實驗組：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+肌內(nèi)效貼，對照組：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+假肌效貼（安慰劑），結(jié)果顯示在干預(yù)3周后實驗組較對照組在肩部疼痛、殘疾指數(shù)、肩關(guān)節(jié)前屈及內(nèi)外旋方面改善明顯，與Simsek等[31]的KT聯(lián)合運(yùn)動療法治療肩痛的效果優(yōu)于單純使用運(yùn)動療法的觀點(diǎn)一致。在KT對腦卒中后肩手綜合征患者上肢靜脈影響的研究中[32]，治療后貼扎組比對照組靜脈血管內(nèi)徑小，靜脈回流速度較快（P＜0.05），說明KT能明顯加快局部血流速度，促進(jìn)靜脈回流，改善患肢循環(huán)，進(jìn)而減輕疼痛，消除水腫，改善患肢的神經(jīng)營養(yǎng)和功能。

KT輔助常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步改善腦卒中后偏癱患者的下肢運(yùn)動功能，提高步行能力[33，34]。有研究[35]表明KT在降低腓腸肌肌張力及提高生活自理能力上的即刻效應(yīng)較顯著，但KT對下肢Brunnstrom分期影響較小，常規(guī)康復(fù)聯(lián)合KT的長期治療效果并不比單純的常規(guī)康復(fù)治療效果好。

近期有研究[36]將KT應(yīng)用在構(gòu)音障礙患者的言語治療中，實驗組在傳統(tǒng)言語治療的基礎(chǔ)上，在頸前部使用Y形貼扎，治療后，兩組的振動和噪音-諧波比均得到了顯著改善，實驗組在嗓音障礙指數(shù)總分（Voice Handicap Index total，VHIt）（P=0.0102）、情 緒（P=0.0349）、生理（P=0.0366）方面組內(nèi)前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，但對照組只有VHIt在組內(nèi)前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0466），說明了KT雖不是言語治療的替代品，但從患者在嗓音障礙指數(shù)評分中的情緒和生理方面的良好反應(yīng)來看，還需要進(jìn)一步研究來更好地定義KT在言語治療中的作用，并評估KT安慰劑效應(yīng)的實際效果。

2.3 腦癱

肌內(nèi)效貼因其操作簡單、安全及其改善姿勢控制，強(qiáng)化或放松肌肉，調(diào)節(jié)肌張力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正關(guān)節(jié)畸形及增加本體感覺輸入的作用機(jī)制，在腦癱的康復(fù)治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢，尤其在姿勢控制障礙、肌張力異常、感覺輸入障礙等方面有較好的治療效果及前景[37，38]。

在腦癱步態(tài)異常的康復(fù)治療研究[39]中，治療后，肌內(nèi)效貼扎組腦癱患兒的步寬、步長、步頻、步速等參數(shù)較對照組改善更明顯，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。程慧等[40]的研究也顯示，常規(guī)康復(fù)治療配合KT可通過調(diào)整軟組織，加快穩(wěn)定關(guān)節(jié)及肌肉協(xié)調(diào)的速度，從而糾正步態(tài)，改善平衡，矯正不當(dāng)姿勢等，比常規(guī)康復(fù)治療改善步態(tài)異常更顯著。在KT治療小兒腦性癱瘓膝過伸的研究[41]中，將入選患者隨機(jī)分為兩組，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，觀察組配合KT技術(shù)，對照組采用安慰貼布，結(jié)果顯示，兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度均明顯降低（P＜0.05），粗大運(yùn)動功能評價量表得分均明顯升高（P＜0.05），但以KT組改善更明顯（P＜0.05）。KT結(jié)合運(yùn)動療法可顯著改善肌張力低下型腦癱患兒的軀干肌張力和坐位平衡，提高坐位的姿勢控制能力和穩(wěn)定性[42]。KT可以改善痙攣型腦癱患兒足踝部的高肌張力及本體感覺，在一定程度上可以糾正異常姿勢，在綜合康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用推拿療法+KT技術(shù)治療痙攣型腦癱患兒足踝部的高肌張力更有效[43]。在腦癱兒童康復(fù)中，KT作為綜合治療的一部分，可以有效地改善肢體運(yùn)動功能和動態(tài)活動，尤其是在兒童更高的運(yùn)動和發(fā)展階段，且KT對粗大運(yùn)動功能和動態(tài)活動的影響比姿勢控制和靜態(tài)活動更有效[44]。

2.4 周圍面神經(jīng)炎

面神經(jīng)炎的病理基礎(chǔ)為面神經(jīng)水腫及髓鞘的腫脹和脫失，患者出現(xiàn)淚液分泌、眼瞼不能完全閉合、口角歪斜及口腔功能障礙，面部運(yùn)動和感覺功能障礙等，影響患者的生活質(zhì)量。

研究者[45]將88例面神經(jīng)炎患者分為對照組（單純西藥治療）、單純針刺組和研究組（針刺+KT），結(jié)果顯示單純針刺組與研究組在治療效果上無顯著性差異，但針刺+KT對防治面神經(jīng)炎后遺癥有一定的療效，可能與KT可增加肌肉與皮膚之間的間隙，促進(jìn)損傷部位血液及淋巴循環(huán)，減輕水腫，緩解疼痛并降低炎癥反應(yīng)，放松局部軟組織，緩解面肌疲勞及痙攣等有關(guān)。屈菲等[46]將80例周圍性面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分為兩組，兩組在接受常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，治療組采用針刺聯(lián)合KT，在眼瞼部用Y形貼，額部、面部用爪形貼；對照組采用單純針刺。在眼瞼周圍采用Y形貼可促進(jìn)眼輪匝肌協(xié)同收縮，促進(jìn)眼瞼閉合、減少淚液分泌。額面部采用爪形貼可矯正口角歪斜、恢復(fù)額紋，是因為患側(cè)面部肌肉在彈性拉力的作用下向錨點(diǎn)收縮。接受2周及4周的治療后，兩組的功能均比治療前有所改善，雖然治療組在眼睛感覺功能方面與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是其余功能的改善均比對照組顯著（P＜0.05）。KT在面神經(jīng)炎急性期治療面部肌肉完全癱瘓的患者，其治療效果較明顯，但應(yīng)用于大部分面部肌肉力量恢復(fù)的患者時其效果不明顯。

針刺聯(lián)合肌內(nèi)效貼技術(shù)在治療面神經(jīng)炎方面具有明顯優(yōu)勢，有臨床實用價值，但兩種方法聯(lián)合治療的具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

2.5 其他

2.5.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后

有研究將63例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的患者隨機(jī)分為對照組和實驗組，兩組均接受綜合的物理治療，實驗組應(yīng)用理療聯(lián)合KT。在治療前、中、后對患者進(jìn)行100米步行測試，主觀疼痛知覺和疼痛緩解藥物攝入水平評估，結(jié)果顯示，組內(nèi)前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比，實驗組100米步行所需時間明顯減少，疼痛緩解更明顯及止痛藥攝入量顯著降低，KT是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后輔助物理治療的一種有效方法[47]。

2.5.2 妊娠期間及分娩

有人提出將KT應(yīng)用到分娩疼痛控制中，干預(yù)組在S2～S4子宮系相應(yīng)椎區(qū)接受KT應(yīng)用，對照組在遠(yuǎn)離子宮的部位T1～T4相應(yīng)椎區(qū)應(yīng)用KT，主要評價KT對分娩疼痛的影響，其次是圍產(chǎn)兒結(jié)局和孕婦對KT和分娩的滿意度的評價。KT非侵入性和容易應(yīng)用的特性以及對產(chǎn)婦和新生兒無不良影響的疼痛控制的有效性是評價KT應(yīng)用于分娩的第一步，在臨床上KT應(yīng)聯(lián)合其他疼痛控制方案，會對疼痛有較好的治療效果[48]。在KT對孕期作用的研究中，均沒有涉及其對妊娠期間下背痛的影響，KT增加血液循環(huán)的作用預(yù)期會減少疼痛，可以將KT作為妊娠期間下背痛的治療手段，但需要進(jìn)一步研究證實[49]。

2.5.3 下肢靜脈血栓形成后綜合征

下肢靜脈血栓形成后綜合征（PTS）的患者下肢會出現(xiàn)感覺異常、持續(xù)的慢性疼痛、腫脹、肌肉抽筋等癥狀，使患者的生活質(zhì)量明顯降低。有學(xué)者[50]將53例PTS患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組均接受常規(guī)治療，對照組采用穿戴彈力襪治療，觀察組采用KT治療。治療1周及4周的結(jié)果顯示，在VAS評分、Villalta評分及下肢周徑差的評估中兩組組內(nèi)前后均改善顯著（P＜0.01），且觀察組均比對照組改善更明顯（P＜0.01），說明貼扎療法能夠在短時間內(nèi)緩解患者疼痛、腫脹等主要癥狀。目前KT治療PTS的研究尚處于臨床實驗階段，改善PTS癥狀的作用機(jī)制尚不十分明確，國內(nèi)外文獻(xiàn)報道也較少，因此仍需進(jìn)一步研究。

3 總結(jié)

綜上所述，KT在減輕疼痛、促進(jìn)循環(huán)、減輕水腫、支持與保護(hù)軟組織、矯正姿勢以及增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等方面有著積極的作用，已在運(yùn)動及康復(fù)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，但其作用機(jī)制尚不十分明確。KT在臨床應(yīng)用中多作為輔助技術(shù)應(yīng)用在各領(lǐng)域，其療效顯著。不同價位的肌內(nèi)效貼材質(zhì)不同，不同類型的KT應(yīng)考慮制造商使用的丙烯酸膠粘劑的不良反應(yīng)，可能會造成如皮膚過敏等負(fù)面影響。決策者在決定是否使用KT時，應(yīng)考慮這種干預(yù)的成本和效果。目前，KT技術(shù)尚不成熟，在今后的研究中應(yīng)探討不同的貼扎方法在臨床應(yīng)用中的實用價值以及KT的安慰劑效應(yīng)，還需對KT的即時及延遲效應(yīng)進(jìn)一步探討；關(guān)于肌內(nèi)效貼的作用機(jī)制及應(yīng)用新方向，更需要進(jìn)一步研究證實。