郝國華

(山西省太原北方醫(yī)院，山西 太原030009)

腦為奇恒之腑，位于顱腔之內(nèi)，由髓匯集而成，故有“諸髓者，皆屬于腦”“腦為髓之?！敝f。腦通過“五神”(即肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、腎藏志)和“七情”(即怒、喜、思、悲、憂、驚、恐)與五臟相互聯(lián)系。“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳為聽，其宗氣上出于鼻而為臭”“頭者，精明之府”“頭為諸陽之會”，人體是一個有機的統(tǒng)一體，生理上相互為用，病理上相互影響，筆者對腦病治法粗淺歸納整理如下。

(1)醒腦開竅法 神昏竅閉癥見神志昏迷、不省人事、牙關(guān)緊閉、握拳等，有熱閉與涼閉之分。常用藥物如羚羊角、牛黃、熊膽、麝香、冰片、天竺黃、珍珠母、石菖蒲、膽南星、蘇合香等。熱閉癥見神昏譫語、壯熱脈數(shù)、煩擾驚厥，以安宮牛黃丸清心解毒，豁痰開竅；若壯熱煩躁、驚厥，神昏譫語、口渴唇焦，以紫雪丹清熱解毒，宣竅鎮(zhèn)痙；若壯熱煩躁，神昏譫語，痰盛氣粗，痰黃垢膩，脈滑數(shù)，以至寶丹化濁開竅，清熱解毒。三方均能清熱、開竅，安宮牛黃丸長于清熱解毒，紫雪丹長于鎮(zhèn)痙，至寶丹長于芳香化濁開竅。涼閉癥見突然昏倒、不省人事、牙關(guān)緊閉、痰鳴氣粗、面色青白、口唇青紫、手足發(fā)涼、舌淡苔白潤、脈沉遲，以蘇合香丸溫通宣竅，行氣化濁。臨床應(yīng)用時應(yīng)分清陽閉、陰閉，選用涼開法或溫開法，中病即止，切不可多服久服。

(2)活血化瘀法 瘀阻腦竅癥見頭痛如刺、固定不移、入夜痛甚，或猝然暈倒、不省人事、肢體偏癱，或有明顯外傷史，舌紫暗，脈細澀。常用藥物如川芎、赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參、麝香、水蛭、地龍、全蝎等。通竅活血湯活血通竅，治瘀阻頭面之頭痛、口鼻氣臭、舌質(zhì)暗紅、脈弦澀；血府逐瘀湯活血逐瘀，行氣止痛，治胸中血瘀而氣行不暢之頭痛、胸痛、舌暗紅、脈澀；補陽還五湯補氣、活血、通絡(luò)，治氣虛血瘀之中風(fēng)后遺癥[1]。

(3)豁痰通竅法 痰阻腦竅癥見神志昏迷、不省人事、喉中痰鳴、肢體抽搐，或癡呆、靜而多言、舉止異常、苔膩脈滑。常用藥物如天竺黃、麝香、朱砂、陳膽星、蘇合香、安息香、石菖蒲、龍腦等。熱痰則清熱化痰開竅，寒痰則逐寒開竅。滌痰湯開竅滌痰，治痰迷心竅之突然暈倒、舌強不語、喉有痰聲、舌苔厚膩、脈弦滑；溫膽湯理氣化痰，清膽和胃，治肝胃不和、痰熱上擾之虛火失眠、胸悶口苦、舌苔白膩微黃；礞石滾痰丸降火逐痰，治頑痰實熱之咳喘痰稠、胸脘痞悶、便秘、舌苔黃厚而膩、脈滑數(shù)有力；蘇合香丸溫通宣竅，行氣化濁。但豁痰通竅法峻烈，虛人慎之，孕婦、咯血傾向者忌用。

(4)化痰息風(fēng)法 痰濁夾滯、風(fēng)邪上擾清竅或橫竄經(jīng)絡(luò)癥見頭暈、頭痛、肢麻、抽搐、顫等，常用藥物如制半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、天麻、枳實、制南星、竹茹、石菖蒲、川貝、瓜蔞、澤瀉、砂仁。半夏白術(shù)天麻湯健脾燥濕，化痰息風(fēng)，治眩暈、胸悶、苔白膩、脈弦滑；祛風(fēng)化痰湯祛風(fēng)瀉火，除痰利竅，治眩暈時作時止、痰涎壅盛、脈弦滑之癲證、癇證等；六神湯祛風(fēng)化痰開竅，治喜笑無度、躁擾、苔膩、脈滑之癲狂昏厥諸痰證；大秦艽湯祛風(fēng)化痰，調(diào)理氣血，治手足不能活動、舌強不能言之風(fēng)痰初中經(jīng)絡(luò)；膽星湯祛風(fēng)豁痰開竅，治痰涎壅盛、口禁不語之中風(fēng)。

(5)平肝潛陽法 肝腎之陰不足，肝陽上亢而致頭痛、眩暈、耳鳴耳聾、手足震顫，甚則突然昏倒、不省人事、半身不遂、口眼斜，或神倦低熱、筋脈拘攣，或震顫、舌絳少苔、脈細弦數(shù)。常用藥物如生龍骨、生牡蠣、生石決明、珍珠母、代赭石、磁石等。實證用天麻鉤藤飲平肝息風(fēng)，清熱安神，治眩暈、失眠、脈弦數(shù)為要；羚羊鉤藤湯涼肝息風(fēng)，養(yǎng)陰止痙，治肝經(jīng)熱盛、熱極動風(fēng)證；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽，治腦部熱痛眩暈、心中煩熱、面色如醉、脈弦長有力之肝陽上亢、氣血逆亂之類中風(fēng)。

(6)平肝息風(fēng)法 肝陽上亢引動肝風(fēng)內(nèi)動癥見頭痛、眩暈、肢麻，甚或猝然撲倒、神志不清、口眼斜、半身不遂、舌強不語或震顫、抽搐等，溫?zé)岵r癥見高熱、昏迷、抽搐、頸項強直，甚或角弓反張等。常用藥物如天麻、鉤藤、羚羊角、石決明、珍珠母、代赭石、菊花、僵蠶等。天麻鉤藤飲平肝息風(fēng)，清熱安神，治高血壓、腦血栓、腦震蕩等；羚羊鉤藤湯涼肝息風(fēng)，養(yǎng)陰止痙，治肝經(jīng)熱盛、熱極動風(fēng)之壯熱不退、煩悶躁擾、脈弦數(shù)。

(7)滋陰息風(fēng)法 本法應(yīng)用于溫?zé)岵『笃跓醾骊?、肝木失養(yǎng)之陰虛風(fēng)動之證，溫?zé)岵『笃陉幪搩?nèi)熱證伴見手足蠕動或抽搐、震顫、脈細弦等。常用藥物有熟地黃、枸杞子、白芍、龜板、鱉甲、麥冬、山茱萸等。大定風(fēng)珠滋陰息風(fēng)，治溫?zé)岵⌒熬昧b、灼耗真陰、陰虛風(fēng)動；地黃飲子滋補腎之陰陽，開竅化痰，治暗痱證；三甲復(fù)脈湯滋養(yǎng)肝腎，潛陽息風(fēng)，治下焦溫病、熱深厥甚之身熱肢冷、心中憺憺大動、脈細促為要；建瓴湯鎮(zhèn)肝息風(fēng)，育陰安神，治肝陽上亢之眩暈、耳鳴目脹、脈弦硬而長。

(8)回陽救逆法 陽氣衰微癥見神昏萎靡、不省人事、大汗淋漓、面色蒼白、口鼻青紫氣冷、汗冷身涼、手足厥冷、脈沉細欲絕。常用藥物如人參、附子、干姜、白術(shù)、龍骨、牡蠣等。參附湯、四逆加人參湯、四味回陽飲益氣回陽固脫，治療元陽虛脫、危在頃刻；回陽返本湯回陽復(fù)陰，治療陰盛格陽、煩躁。

(9)補腎榮腦法 腎精虧虛、髓海不足癥見頭暈、頭痛、耳鳴、下肢痿軟無力、舌紅少苔、脈沉細無力。常用藥物如熟地黃、山萸肉、枸杞子、人參、紫河車、何首烏、黃精、胡桃肉等。補腎榮腦湯、補腎地黃丸、左歸飲補腎益陰，治真陰不足；補陰煎滋陰降火，補腎水，治陰虛火旺。

(10)補氣養(yǎng)血法 氣血兩虛癥見神疲乏力、面色蒼白、納呆、自汗盜汗、少氣、眩暈?zāi)炕?、心悸、健忘、失眠、形瘦肢冷、舌淡苔薄白、脈細弱。常用藥物如黨參、黃芪、當(dāng)歸、阿膠、龍眼肉、熟地黃、川芎、白芍、炙草等。歸脾丸益氣補血，健脾養(yǎng)心，治心脾兩虛及脾不統(tǒng)血；八珍湯補益氣血，治氣血兩虛；七福飲補氣養(yǎng)血，寧心安神，治頭暈心悸、怔忡失眠；大補元煎大補氣血，治氣血大虛，精神失守。

(11)通俯泄熱法 傷寒、溫病邪入陽明，胃中積熱，內(nèi)結(jié)腸腑，癥見高熱、神昏、譫語、不省人事或昏憒似睡、精神不支、腹脹、腹痛拒按、便秘、舌苔黃糙起刺、脈滑數(shù)有力。常用藥物如石膏、知母、大黃、黃連、黃芩、瓜蔞、枳殼。白虎湯清熱、生津、除煩，治陽明經(jīng)熱證；大承氣湯泄熱通便，治陽明腑實重證；小承氣湯輕下熱結(jié)，治陽明腑實輕證；調(diào)胃承氣湯緩下熱結(jié)，治陽明腑實緩證。瀉下不宜過猛、過頻，以免耗傷正氣，加重病情；體弱者應(yīng)予輕劑，或攻補兼施法。

(12)鎮(zhèn)驚安神法 頭暈?zāi)垦?、膽怯驚恐、心悸、失眠、多夢、健忘，常用藥物如龍骨、牡蠣、琥珀、珍珠母、石菖蒲等。朱砂安神丸鎮(zhèn)心安神，清熱養(yǎng)血，治心神不安、神經(jīng)衰弱；安神定志丸鎮(zhèn)驚安神，益氣寧心，治心悸失眠；龍齒鎮(zhèn)心丹滋養(yǎng)心神，鎮(zhèn)驚安神，治心陰虧虛之心悸易驚、心煩失眠；琥珀養(yǎng)心丹益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)靜安神，治心陰虛熱之心悸易驚、心煩失眠。