崔東方，張端陽

(1.河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院，河南 南陽473000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

急性重癥胰腺炎屬并發(fā)癥多、病情嚴(yán)重的疾病，在局部炎癥反應(yīng)發(fā)展過程中，容易出現(xiàn)器官功能障礙，甚至危及生命[1]。營養(yǎng)支持、胰腺休息療法、抗感染等是本病主要治療方法，但在提升胃腸道黏膜功能方面效果不佳。有研究表明，若給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊輔助治療急性重癥胰腺炎，能調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[2]。為探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎的臨床療效，筆者展開了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年9月河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院收治的56例急性重癥胰腺炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組28例。對照組男19例，女9例；年齡32～78歲，平均(56.1±5.8)歲；病程1～15 h，平均(8.3±2.6)h。觀察組男18例，女10例；年齡31～75歲，平均(55.7±5.4)歲；病程1～14 h，平均(8.1±2.5)h。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《重癥急性胰腺炎診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：主要表現(xiàn)為上腹急劇疼痛；影像學(xué)檢查存在胰腺壞死、胰腺膿腫、胰周滲出情況；血清淀粉酶升高超過3倍?；颊咧獣员敬窝芯?，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝、腎、心等器官功能不全者；惡性腫瘤者；血液疾病者；對本研究所用藥物不耐受者。

2 治療方法

所有患者根據(jù)致病因素進(jìn)行對癥治療，酒精性者行抗胃酸、抗胰液治療；高脂性者行降脂治療；膽源性者先探查膽總管，再取石或切除膽囊。同時，給予糾正電解質(zhì)紊亂、止痛、解痙攣、補(bǔ)液、胃腸減壓、抗感染等治療。

2.1 對照組 給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療。在胃鏡輔助下將鼻飼管置入空腸，8 h后注入200～500 mL葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液，之后輸注營養(yǎng)乳劑，起始速度為25 mL/h，2～3 d逐漸增加至80 mL/h，再過渡到全量腸內(nèi)營養(yǎng)，總量為每日2 000 mL，最后再用牛奶、米湯等替代營養(yǎng)乳劑。每次注入完畢后用0.9%氯化鈉溶液沖管，連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032，每粒0.21 g)治療，每次取4粒藥物用水融化后置于腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑中，從鼻飼管輸入，每日2次，連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的炎癥相關(guān)指標(biāo)，采集患者空腹上肢靜脈血進(jìn)行檢測，指標(biāo)包括白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、淀粉酶(AMYL)、脂肪酶(LPS)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹痛、腹脹、腸鳴音等癥狀恢復(fù)正常，胰腺炎CT分類分值顯著下降，炎癥指標(biāo)基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：腹痛、腹脹、腸鳴音等癥狀有所改善，胰腺炎CT分類分值和炎癥指標(biāo)均有所恢復(fù)，或趨于正常；無效：癥狀、體征仍達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)炎癥相關(guān)指標(biāo)比較 治療后，兩組患者 WBC、CRP、TNF-α、IL-8、A MYL及 LPS水平均較治療前降低(P＜0.05)，且觀察組上述6項指標(biāo)水平均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.43%，高于對照組的78.57%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性重癥胰腺炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

胰腺炎的發(fā)生是在各種因素影響下激活了胰蛋白酶，胰腺組織被消化、溶解，體內(nèi)細(xì)胞釋放大量毒素和炎性因子，導(dǎo)致免疫功能紊亂，而后出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，以及器官功能降低、休克等嚴(yán)重癥狀[4]。由于該病的產(chǎn)生和炎性反應(yīng)、腸黏膜屏障功能損傷有較大關(guān)系，在治療中要調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，改善腸道免疫功能，抑制炎性因子和內(nèi)毒素的釋放，進(jìn)而減少腸源性感染等并發(fā)癥產(chǎn)生。

腸內(nèi)營養(yǎng)治療能夠滿足生理需求，通過鼻飼管供給營養(yǎng)物質(zhì)，刺激腸道蠕動，修復(fù)腸道黏膜功能，讓胰腺保持在休息狀態(tài)，但單獨使用見效緩慢，不利于病情恢復(fù)。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊屬于微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，能夠調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群環(huán)境，降低腸道內(nèi)p H值，同時還能在腸道黏膜表面形成保護(hù)屏障，增強(qiáng)腸道防御功能，提升肌酐酶活性，促進(jìn)機(jī)體對各種營養(yǎng)元素的吸收，改善機(jī)體免疫功能[5]。

A MY、LPS是臨床上常用的急性胰腺炎診斷指標(biāo)，其水平高低反映急性胰腺炎的病情嚴(yán)重程度。急性胰腺炎患者的胰酶激活、胰腺組織消化，導(dǎo)致機(jī)體大量釋放 TNF-α、CRP、IL-8 等炎性細(xì)胞因子[6]。TNF-α、CRP、IL-8等的過量釋放可導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙、并增加血管通透性，進(jìn)而加劇了胰腺壞死。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組6項炎癥相關(guān)指標(biāo)水平均低于對照組(P＜0.05)，且總有效率高達(dá)96.43%，明顯高于對照組的78.57%(P＜0.05)。

本次研究中，經(jīng)雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療的觀察組患者，總有效率高達(dá)96.43%，而單純腸內(nèi)營養(yǎng)治療的對照組總有效率僅為78.57%。另外，經(jīng)治療后，觀察組6項炎癥相關(guān)指標(biāo)水平均低于對照組(P＜0.05)。由此可見，患者在腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療，能有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組急性重癥胰腺炎患者治療前后炎癥相關(guān)指標(biāo)比較(x±s)