薛麗霞，王春鵬，黃金娥，劉 純，賴曉燕

(1.深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)預(yù)防保健所，廣州 深圳518102；2.深圳寶安區(qū)中心醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心，廣州 深圳518102；3.深圳寶安區(qū)中心醫(yī)院天富安社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳518102)

顱腦損傷(TBI)是一種病殘率極高的外科常見病，是由暴力作用造成的意外損傷，具有病情復(fù)雜和變化迅速的特點(diǎn)。近年來我國TBI發(fā)病率逐年上升，美國的年發(fā)病率為180/10萬～250/10萬[1]，我國的年發(fā)率為783/10萬[2]。大多數(shù)TBI患者康復(fù)治療需要漫長的時間，且TBI存活者均有不同程度的運(yùn)動和認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者身心帶來極大的痛苦，并給患者家庭和社會帶來非常沉重的負(fù)擔(dān)[3]。筆者在給予TBI患者常規(guī)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭護(hù)理，取得了良好的康復(fù)護(hù)理效果，提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年12月以前出院并轉(zhuǎn)診到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)做康復(fù)護(hù)理的TBI患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組100例。對照組男80例，女20例；年齡20～60歲，平均(34.4±5.8)歲；病程1～40個月，平均(4±1.4)個月；車禍傷58例，打擊傷19例，墜落傷18例，摔傷5例；其中腦挫裂傷24例，腦干損傷6例，硬膜下血腫8例，硬膜外血腫12例。觀察組男80例，女20例；年齡20～60歲，平均(34.1±5.6)歲；病程1～40個月，平均(4±1.2)個月；車禍傷62例，打擊傷17例，墜落傷16例，摔傷5例；其中腦挫裂傷26例，腦干損傷4例，硬膜下血腫10例，硬膜外血腫10例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有明確急性顱腦外傷病史；經(jīng)頭顱CT或MRI影像學(xué)資料確診為TBI[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、心肝腎嚴(yán)重疾病者；有意識障礙、精神病史和血管性癡呆者；有嚴(yán)重器官衰竭或者病情進(jìn)行性加重者；惡性腫瘤者；患者或家屬不配合者。

2 治療方法

2.1 對照組 在出院后給予常規(guī)的社區(qū)TBI相關(guān)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，主要包括定期常規(guī)體檢、完善居民健康檔案、評估患者康復(fù)情況及生活質(zhì)量、制訂個人康復(fù)干預(yù)計劃、心理健康促進(jìn)、定期隨訪患者、年度考核。干預(yù)6個月。

2.2 觀察組 在對照組康復(fù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，采取積極的家庭護(hù)理干預(yù)措施。主要包括：①TBI康復(fù)護(hù)理知識培訓(xùn)。每個月組織顱腦損傷患者和家屬開展4次出院康復(fù)培訓(xùn)課程及心理疏導(dǎo)，每次60 min。要求每例患者至少有1名家屬共同參與學(xué)習(xí)，糾正對疾病的錯誤認(rèn)識；提高患者和家屬自我保健意識和能力，使患者和家屬配合治療，強(qiáng)化家庭的支持；在培訓(xùn)中建立“一對一”的跟蹤指導(dǎo)關(guān)系，發(fā)放顱腦損傷知識材料和階段式協(xié)助康復(fù)手冊。②制訂階段式康復(fù)計劃。根據(jù)患者特點(diǎn)制定以家庭為單位的顱腦損傷后階段式康復(fù)計劃，進(jìn)行肢體功能及言語功能訓(xùn)練。③肢體功能康復(fù)計劃。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行上門指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練和隨訪，根據(jù)患者的康復(fù)情況，摸索患者的康康運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動次數(shù)和持續(xù)運(yùn)動時間，其主要的康復(fù)計劃為被動訓(xùn)練→健肢主動活動→腰腹肌活動→臥位平衡訓(xùn)練→坐姿訓(xùn)練→步行訓(xùn)練→正確步態(tài)訓(xùn)練→上下樓梯訓(xùn)練→手指的精細(xì)動作訓(xùn)練，增加肌肉張力，防止關(guān)節(jié)攣縮。④日常生活能力訓(xùn)練。對患者進(jìn)行使用鑰匙、吃飯、脫穿衣服、洗臉梳理和處理個人衛(wèi)生訓(xùn)練。⑤語言方面的訓(xùn)練。主要包括引導(dǎo)患者主動運(yùn)用語言進(jìn)行交流，從單字、單詞和句使用方面循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練，反復(fù)練習(xí)。⑥心理康復(fù)。包括穩(wěn)定患者情緒，消除其顧慮，培養(yǎng)患者多種興趣，傾聽患者主訴，與患者進(jìn)行有效溝通，并進(jìn)行針對性健康教育，尊重、關(guān)懷患者，制定陪伴制度，妥善化解患者困難而緊張的人際關(guān)系，協(xié)助其建立良好人際關(guān)系；教會患者掌握松弛緊張心理，防止精神狀態(tài)繼續(xù)衰退，協(xié)助患者調(diào)整睡眠或保持較高質(zhì)量的睡眠；家庭護(hù)理過程中出現(xiàn)不適感時要尋求專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的幫助。干預(yù)6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 對患者及其家屬采取一對一詢問方式進(jìn)行問卷調(diào)查，參考MINNES等[4]的F-COIPES量表設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查問卷分為5項生活質(zhì)量指數(shù)表，分別為身體功能量化評分(QBFS)表、角色功能量化評分(RFQS)表、情緒功能量化評分(EFQS)表、社會功能量化評分(SFQS)表、總體生活質(zhì)量量化評分(OQLQS)表。每個量化評分表項目分為25個條目，采用4級評分，總分為25～100分，每個量化評分表得分越高，生活質(zhì)量指數(shù)水平越高。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 干預(yù)前后各發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收調(diào)查問卷共400份，調(diào)查問卷回收率100%。出院時，兩組患者5項生活質(zhì)量指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組出院后半年5項生活質(zhì)量指數(shù)評分與出院時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組出院后半年5項生活質(zhì)量指數(shù)評分與出院時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。出院半年后兩組患者5項生活質(zhì)量指數(shù)評分比較，差異均有顯著意義(P＜0.05)。見表1。

4 討論

TBI通常病情重、起病急、死殘率較高，隨著顱腦外科醫(yī)學(xué)治療水平的不斷發(fā)展，患者出院存活率有極大的提高[5]，但約有40%的患者遺留有重度和中度殘疾[6]，且遺留軀體損傷、心理、認(rèn)知、情緒缺陷和行為障礙等后遺癥。本病治療康復(fù)需要漫長的時間，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生存質(zhì)量，這也成為患者回歸社會及家庭的主要障礙之一。

TBI患者從醫(yī)院回歸家庭或社區(qū)后，其健康需求有時難以得到及時滿足，家庭護(hù)理是解決該問題的有效模式，通過提高患者及其家庭的護(hù)理能力，達(dá)到改善TBI患者預(yù)后和提高患者生活質(zhì)量的目的。本研究在TBI患者常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上再實施家庭護(hù)理，出院半年后，觀察組5項生活質(zhì)量指數(shù)評分(QBFS、RFQS、EFQS、SFQS和OQLQS)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示家庭護(hù)理能顯著提高TBI患者的生存質(zhì)量，有效改善TBI患者出院后心理康復(fù)和軀體殘疾狀態(tài)。家庭護(hù)理能使TBI患者在不改變自己熟悉的生活環(huán)境及生活習(xí)慣的條件下，就可以獲得良好的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)和治療，并與社會和家庭生活保持緊密的聯(lián)系，既防止了TBI患者社會功能的衰退，又促進(jìn)了康復(fù)。隨著家庭護(hù)理服務(wù)的深入開展，社區(qū)護(hù)理人員充分認(rèn)識到家庭是以血緣及婚姻為紐帶的社會基本組成單位和生活組織形式，是TBI患者個體生活的重要環(huán)境[7]，充分考慮到家庭是影響TBI患者康復(fù)訓(xùn)練和心理康復(fù)的重要因素，在綜合考慮TBI患者及其家庭成員的生理、心理和社會各方面狀況與相互關(guān)系的情況下，為TBI患者及其家庭成員提供全面的健康護(hù)理。強(qiáng)化陪伴制度可為TBI患者提供所需或喜愛的一些簡單生活護(hù)理，以消除TBI患者的焦慮和恐懼感，減緩TBI患者出院后的行為退化及精神狀態(tài)的繼續(xù)衰退。此外，家庭護(hù)理減少了TBI患者及家人奔波醫(yī)院之苦，降低了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

綜上所述，為TBI患者提供有效的家庭護(hù)理干預(yù)措施，可提升患者5項生活質(zhì)量指數(shù)，加快患者康復(fù)進(jìn)程，全面提高TBI患者的健康生命質(zhì)量。

表1 兩組顱腦損傷患者5項生活質(zhì)量指數(shù)評分比較(分，x±s)