姜鋒鋼

（東港市第二醫(yī)院麻醉科，遼寧 東港 118313）

七氟烷是當前消化道惡性腫瘤手術(shù)的常用麻醉藥物，研究顯示，麻醉藥物種類、麻醉方式等均會對患者造成不同的刺激，因此尋找適宜的麻醉方式對減輕手術(shù)過程中患者的應激反應尤為重要。筆者探討七氟烷吸入聯(lián)合硬膜外麻醉在老年消化道惡性腫瘤手術(shù)中的效果，以期為老年消化道惡性腫瘤手術(shù)麻醉方式的選擇提供臨床實踐指導依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年1月至2017年6月在本院行消化道惡性腫瘤手術(shù)的108例老年患者的臨床資料，惡性腫瘤類型：直腸癌24例，結(jié)腸癌23例，胃癌25例，賁門癌12例，食管癌24例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；年齡61～80歲，平均（71.19±3.36）歲；其中男性患者57例，女性患者51例；術(shù)前卡氏評分60～80分。所有納入病例均未合并嚴重肝腎功能障礙或活動性肝病。排除簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評分在23分以下者，排除近3個月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素、非甾體類藥物者，排除肺動脈壓在30 mm Hg以上或FEV1在50%以下或心功能不全者。所有研究對象的臨床癥狀、體征、病理檢查等均與消化道惡性腫瘤的臨床診斷標準一致，均采用外科手術(shù)方式治療，手術(shù)后VAS評分在3分以下。

1.2 方法：所有研究對象均采用七氟烷吸入聯(lián)合硬膜外麻醉，患者進入手術(shù)室后予以硬膜外穿刺后置管，并予以3 mL 2%利多卡因，繼續(xù)觀察5 min后確認患者無腰麻征象，再予以8～10 mL 0.2%丁卡因和1%利多卡因混合液，然后每隔50～60 min追加4～5 mL混合液，手術(shù)過程中維持患者的七氟烷在呼氣末的濃度為0.7 MAC。

1.3 觀察指標：觀察其麻醉效果。麻醉效果判斷標準：①差：術(shù)中有疼痛感、肌肉緊張、牽拉反應種，需輔以靜脈鎮(zhèn)痛等方式方能勉強結(jié)束手術(shù)；②良：手術(shù)過程中有輕微牽拉反應，但無疼痛感，需要加少量鎮(zhèn)靜藥物方可完成手術(shù)；③優(yōu)：手術(shù)過程中肌肉松弛，無疼痛感，且無牽拉反應。

2 結(jié) 果

108例患者中，麻醉效果差2例，良16例，優(yōu)90例，麻醉優(yōu)良率為98.15%。

3 討 論

消化道腫瘤患者往往會出現(xiàn)血液流變學的變化，主要表現(xiàn)為易聚集、易凝結(jié)、血液黏稠度增加等，極易發(fā)生血液循環(huán)障礙。此外，老年患者血液中的纖維蛋白含量也會增加，血液黏稠度也會隨之升高，血液黏稠度的增加會加大麻醉的風險性。此外，隨著年齡的增加，患者的紅細胞剛性指數(shù)升高、紅細胞變形指數(shù)增加、紅細胞聚集指數(shù)升高、血沉加快，因此大大增加了麻醉的風險。血液中的脂質(zhì)的含量、蛋白質(zhì)的含量等會對機體的血液黏稠度產(chǎn)生影響，血液黏稠度升高后會導致機體的血液流動變緩，且機體發(fā)生血液栓塞的危險性大大增加[1]。肺栓塞是導致行手術(shù)治療后患者死亡的一個重要死因，而深靜脈內(nèi)的栓子脫落是栓子的主要來源。而將患者血液的黏稠度降低到一定范圍內(nèi)可有效增加機體血液的流動速度，并能有效減少血液栓子出現(xiàn)的風險。行手術(shù)治療后的老年消化道惡性腫瘤患者的血液流變學會發(fā)生顯著改變，主要表現(xiàn)為血液黏稠度增加，從而導致機體的血液極易出現(xiàn)凝集，從而形成栓子，嚴重威脅患者的生命健康。此外，老年患者的生理功能出現(xiàn)退化，在行手術(shù)治療時更易出現(xiàn)血液流變學的改變。因此，對于行手術(shù)治療的老年消化道惡性腫瘤患者，應選擇更為有效的麻醉方案，以保證機體的血液流變學處于一個平穩(wěn)的狀態(tài)。七氟烷是當前臨床常用的一種吸入性麻醉藥物，具有患者蘇醒快、麻醉深度容易掌握、麻醉誘導速度快等優(yōu)點。研究表明[2]，七氟烷可通過對血液內(nèi)的抗炎因素與炎癥因素系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，從而增強心肌抵抗缺血-再灌注損傷的能力，大大減少了術(shù)后患者發(fā)生心臟病的風險。本研究結(jié)果顯示，采用七氟烷吸入聯(lián)合硬膜外麻醉，麻醉效果優(yōu)良率為98.15%，與前人研究結(jié)果相符。分析原因可能是由于采用聯(lián)合麻醉方式，可提高機體白細胞的糖代謝功能，對減少術(shù)后感染，提高術(shù)后患者的免疫力具有十分重要的意義。而七氟烷還能有效改善患者紅細胞的血液流變學情況，并能減少手術(shù)對紅細胞的破壞，保證患者的血液運氧功能不受影響，從而保證了麻醉的效果。研究顯示[3]，靜脈麻醉藥物或吸入性麻醉均可抑制或激活機體大腦內(nèi)的多種受體，從而產(chǎn)生麻醉效果，而這些受體與患者的認知功能密切相關(guān)，本研究中有2例術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙，經(jīng)對癥處理后認知功能逐漸恢復。

在老年消化道惡性腫瘤手術(shù)中施以七氟烷吸入聯(lián)合硬膜外麻醉，麻醉效果良好，對保證手術(shù)的順利進行具有重要的臨床意義。