李寶軍

（鐵嶺市中心醫(yī)院眼科，遼寧 鐵嶺 112000）

年齡相關(guān)性黃斑變性在老年人中約有10.6%的病發(fā)率，全世界所有致盲患者中約有4%是黃斑變性所致，臨床中有濕性和干性兩種，前者是因?yàn)樾纬擅}絡(luò)膜新生血管后有組織液、血液滲出，進(jìn)而破壞視網(wǎng)膜功能，導(dǎo)致失明[1]。所以在治療中要應(yīng)用抗新生血管的藥物，其中康柏西普是常用藥，但是目前缺少對(duì)其療效和相關(guān)影響因素的權(quán)威研究，為此我院篩選58例患者進(jìn)行深入研究，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選本次研究的58例對(duì)象全是2017年12月至2018年12月期間在我院治療的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者，均為單眼患病，其中男患者27例、女患者31例，年齡46～81歲，年齡均值（61.74±5.38）歲，病程6個(gè)月～10年，均值（5.37±2.16）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組對(duì)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；最佳矯正視力在光感到1.0之間；屈光間質(zhì)清晰，不影響熒光素眼底血管造影檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：早期玻璃膜疣期患者，晚期無出血滲出、瘢痕形成者；合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜劈裂、視網(wǎng)膜脫落、高度近視、青光眼者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法：手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的檢查，為了預(yù)防感染，術(shù)前3 d開始在患眼滴入左氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)廠家：江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103148）；術(shù)前常規(guī)沖洗結(jié)膜囊，滴入3次奧布卡因滴眼液（生產(chǎn)廠家：參天制藥（中國(guó)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20160094）進(jìn)行表面麻醉，再使用2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇濟(jì)川制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059049）進(jìn)行結(jié)膜下親潤(rùn)麻醉；用注射器取出0.05 mL康柏西普（生產(chǎn)廠家：成都康弘生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012），將顳下離角膜緣4 mm位置作為進(jìn)針點(diǎn)，針頭與眼球垂直，經(jīng)過睫狀體平坦部將藥物注射到玻璃體腔中，之后使用無菌棉簽壓迫止血，手術(shù)結(jié)束涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496），用無菌紗布?jí)K包扎。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，手術(shù)1個(gè)月后進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描檢查，測(cè)量黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、眼壓、最佳矯正視力；同時(shí)，分析影響治療效果的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理研究數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者手術(shù)恢復(fù)情況：手術(shù)后所有患者中有3例（5.17%）眼壓升高，平均為（27.34±2.05）mm Hg，經(jīng)合理治療恢復(fù)正常；切口愈合時(shí)間均未超過1周，沒有患者發(fā)生視網(wǎng)膜脫落、玻璃體積血、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥；術(shù)后3例（5.17%）視力降低、34例（58.62%）視力穩(wěn)定、21例（36.21%）視力提升。

2.2 所有患者術(shù)后黃斑中心凹厚度：術(shù)后1個(gè)月，黃斑水腫減輕、新生血管逐漸消失，黃斑中心凹厚度從治療前的（362.28±87.36）μm降低至（276.17±60.48）μm，治療前后對(duì)比差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 影響手術(shù)治療效果的因素：對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析得知，術(shù)后黃斑中心凹厚度變化，和高血壓、糖尿病、吸煙、體質(zhì)量、年齡、性別、GASS分型等因素?zé)o關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；病程與術(shù)后黃斑中心凹厚度變化相關(guān)，病程越短厚度越薄，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

脈絡(luò)膜新生血管的形成是濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的主要表現(xiàn)，由于新生血管會(huì)損傷視網(wǎng)膜光感器、視網(wǎng)膜色素上皮，也就造成視力永久性的降低[3]。血管通透因子在脈絡(luò)膜新生血管形成中發(fā)揮著重要作用，為了遏制新生血管形成，就要對(duì)血管通透因子進(jìn)行抑制[4]，而康柏西普就是具有該功效的藥物，通過和第四免疫球蛋白結(jié)構(gòu)相結(jié)合，快速將血管通透因子解離速度降低，同時(shí)還能將細(xì)胞外基質(zhì)附著力降低，進(jìn)而抑制新生血管新生；另外，該藥物具有半衰期長(zhǎng)、親和力強(qiáng)、可多靶點(diǎn)作用、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)[5]。

此次研究中，58例患者經(jīng)過康柏西普治療，黃斑水腫明顯減輕、黃斑區(qū)新生血管基本消失，沒有無明顯不良癥狀，36.21%的患者視力提升，58.62%的患者視力穩(wěn)定；治療后黃斑中心凹厚度明顯降低，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病程長(zhǎng)短是影響治療效果的主要因素，因?yàn)椴〕淘介L(zhǎng)，脈絡(luò)膜新生血管已經(jīng)形成，眼底損傷已經(jīng)產(chǎn)生，康柏西普的抗新生血管作用得不到有效發(fā)揮，因此患者需要早確診、早治療。綜上所述，濕性年齡相關(guān)性黃斑變性治療中康柏西普發(fā)揮著重要作用，能減輕黃斑水腫、新生血管滲血等癥狀，進(jìn)而穩(wěn)定或提高視力，臨床中值得推廣應(yīng)用。