陳晶瑩

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

慢性乙型肝炎肝硬化在臨床上較為常見，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與乙型病毒感染、免疫調(diào)節(jié)功能紊亂等因素有關(guān)[1]。慢性乙型肝炎肝硬化會誘發(fā)較多合并癥，常見的有膽囊壁增厚、膽囊功能障礙等[2]。當(dāng)前，臨床上尚未具體明確肝硬化合并膽囊壁厚度改變及功能降低的發(fā)生機(jī)制，導(dǎo)致診斷及治療難度較大[3]。本研究旨在探討超聲診斷慢性乙型肝炎肝硬化與膽囊壁厚度及前后徑改變的相關(guān)性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2016年5月至2017年5月本院收治的慢性乙型肝炎肝硬化患者64例，按照Child-Pugh肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)[4]，將其分為I組（肝功能A級）、Ⅱ組（肝功能B級）、Ⅲ組（肝功能C級）。隨機(jī)抽取同期到本院體檢的健康人25名，作為Ⅳ組。I組15例，男8例，女7例；年齡40～58歲，平均（49.38±2.58）歲。Ⅱ組28例，男18例，女10例；年齡42～57歲，平均（49.18±2.42）歲。Ⅲ組21例，男12例，女9例；年齡41～56歲，平均（49.08±2.35）歲。Ⅲ組男15例，女10例；年齡40～56歲，平均（49.16±2.34）歲。四組年齡、性別等一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：所有研究對象均行超聲檢查。所用儀器為飛利浦IU22超聲診斷儀。線陣探頭頻率為3～7 MHz，凸陣探頭頻率為3～5 MHz。清晨空腹，檢查時保持平臥位或左側(cè)臥位，分別測量空腹、餐后1 h時膽囊體部前壁厚度及前后徑改變，計算出各個時間段膽囊壁增厚量和前后徑縮短量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)。肝功能分級與膽囊壁厚度及前后徑改變的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 肝功能分級與膽囊壁增厚量相關(guān)性：I組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組空腹膽囊壁增厚量分別為（4.23±0.16）mm、（9.00±0.15）mm、（9.85±0.17）mm、（2.99±0.12）mm。I組、Ⅱ組、Ⅲ組均高于Ⅳ組（t=27.894、159.772、159.959，P=0.000、0.000、0.000）。且I組、Ⅱ組、Ⅲ組水平遞增，肝功能分級與空腹膽囊壁增厚量呈正相關(guān)（r=0.725，P=0.000）。I組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組餐后1h膽囊壁厚度分別為（0.57±0.03）mm、（0.51±0.01）mm、（0.35±0.02）mm、（0.10±0.01）mm。I組、Ⅱ組、Ⅲ組均高于Ⅳ組（t=72.432、149.003、54.935，P=0.000、0.000、0.000）。且I組、Ⅱ組、Ⅲ組水平遞減，肝功能分級與餐后1h膽囊壁增厚量呈正相關(guān)（r=0.554，P=0.000）。

2.2 肝功能分級與膽囊前后徑縮短量相關(guān)性：I組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組空腹膽囊前后徑縮短量分別為（22.06±6.46）mm、（24.58±7.16）mm、（29.54±7.15）mm、（23.16±7.46）mm。且I組、Ⅱ組、Ⅲ組水平遞增，肝功能分級與空腹膽囊前后徑縮短量呈負(fù)相關(guān)（r=-0.026，P=0.000）。I組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組餐后1h膽囊前后徑縮短量分別為（5.36±1.54）mm、（4.26±1.52）mm、（3.22±1.63）mm、（8.50±2.42）mm。I組、Ⅱ組、Ⅲ組均低于Ⅳ組（t=72.432、149.003、54.935，P=0.000、0.000、0.000）。且I組、Ⅱ組、Ⅲ組水平遞減，肝功能分級與餐后1h膽囊前后徑縮短量呈負(fù)相關(guān)（r=-0.315，P=0.000）。

3 討 論

近年來，國內(nèi)肝硬化患病人數(shù)不斷增多，且發(fā)病具有隱匿性，病情進(jìn)展快、病程長，診斷和治療難度較大[5]。當(dāng)前，臨床上診斷慢性乙型肝炎肝硬化的方法較多，包括CT、免疫學(xué)檢查、腹水檢查、肝功能檢查、肝穿刺檢查等。但慢性乙型肝炎肝硬化早期組織學(xué)結(jié)構(gòu)變化無特異性，診斷難度較大。而超聲在肝硬化診斷中發(fā)揮著重要的作用，能準(zhǔn)確評估肝硬化損害程度，且操作方便、安全快捷，具有無創(chuàng)性特點(diǎn)。

本研究中，I組、Ⅱ組、Ⅲ組空腹膽囊壁增厚量遞增，餐后1 h膽囊壁厚度遞減，肝功能分級與空腹膽囊壁增厚量、餐后1 h膽囊壁增厚度呈正相關(guān)。提示膽囊壁增厚會直接影響肝硬化損害程度，隨著膽囊壁增厚量的提升，肝硬化分級明顯增加。而且，I組、Ⅱ組、Ⅲ組空腹膽囊前后徑縮短量遞增，餐后1 h膽囊前后徑縮短量遞減，肝功能分級與空腹膽囊前后徑縮短量、餐后1 h膽囊前后徑縮短量呈負(fù)相關(guān)。提示膽囊前后徑縮短與肝硬化患者肝功能分級也有一定密切關(guān)系。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)?，肝硬化過程中，可能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列病理改變，致使膽囊壁厚度增加，并促使膽囊收縮排空功能降低，最終導(dǎo)致餐后膽囊壁增厚量減少。此外，餐后1 h膽囊排出量較大，隨后膽囊會處于充盈狀態(tài)。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，白蛋白、膽紅素等在慢性乙型肝炎肝硬化肝功能損害中也發(fā)揮著重要的作用，與肝功能分級關(guān)系密切[6]。本研究未就此做出深入分析，今后臨床仍需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，慢性乙型肝炎肝硬化超聲檢查肝功能分級與空腹膽囊壁厚度、餐后1 h膽囊壁厚度呈正相關(guān)，與空腹膽囊前后徑縮短量、餐后1 h膽囊前后徑縮短量呈負(fù)相關(guān)。