趙 爽

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007）

所謂護(hù)理不良事件主要是患者在住院期間所發(fā)生的意外跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失窒息等和患者安全相關(guān)的且不正常的護(hù)理意外事件。最近這些年，護(hù)理不良事件的發(fā)生率開(kāi)始逐年的提高，這主要是因?yàn)樽罱@幾年醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量的改善，住院患者人數(shù)大大增加、護(hù)理人員力量不足，再加之護(hù)理人員資歷等相關(guān)情況而導(dǎo)致。護(hù)理意外事件對(duì)于患者疾病治療和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生不良的影響，因此護(hù)理不良事件對(duì)于護(hù)理管理而言也是一個(gè)十分重要的內(nèi)容[1]。本研究主要從血液透析室角度著手，分析護(hù)理不良事件所發(fā)生的原因，同時(shí)總結(jié)有效的措施進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有選擇的研究對(duì)象均為我院在2016年10月至2018年1月進(jìn)行血液透析的患者，本研究選擇204例患者作為研究對(duì)象，對(duì)于所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。204例患者當(dāng)中有男性患者134例，女性患者70例，患者的最大年齡為68歲，最小年齡為38歲，患者的平均年齡為（52.8±13.1）歲。本研究所有患者對(duì)于本研究均知情，在知情同意書(shū)上簽字，本研究通過(guò)了我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。本研究排除有意識(shí)障礙的患者，排除存在有精神類(lèi)疾病的患者。

1.2 方法：對(duì)于本研究所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，調(diào)查患者血液透析護(hù)理當(dāng)中，不良事件的發(fā)生原因，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況總結(jié)相關(guān)的規(guī)范策略。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇采用IBM SPSS26.0，兩組數(shù)據(jù)之間選擇采用P＜0.05表示差異明顯，同時(shí)選擇采用Logistic回歸分析血液透析室護(hù)理不良事件發(fā)生的相關(guān)因素。

2 結(jié) 果

本研究204例患者出現(xiàn)血液透析室不良事件24例，發(fā)生率為11.76%，具體分析，主要表現(xiàn)為：護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、語(yǔ)言溝通不良、健康教育落實(shí)不到位、機(jī)器操作流程不良以及患者不配合等因素。為患者選擇合理的方法進(jìn)行干預(yù)，能夠有效的改善患者的相關(guān)情況，促進(jìn)患者的恢復(fù)。見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 血液透析室護(hù)理不良事件的原因分析：對(duì)于血液透析室不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行總結(jié)，在對(duì)患者進(jìn)行血液透析的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員的注意力不集中導(dǎo)致部分操作銜接不良，比如說(shuō)沒(méi)有接管之前血液入經(jīng)進(jìn)入廢液袋中，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在進(jìn)行血液透析的時(shí)候如果不對(duì)于患者的相關(guān)情況進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察，沒(méi)有了解血液透析機(jī)的相關(guān)情況，為患者進(jìn)行動(dòng)脈管路錢(qián)補(bǔ)液管輸血干預(yù)，當(dāng)患者的血液和相關(guān)液體輸入完成之后沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能會(huì)使血液透析器和管道進(jìn)入空氣，產(chǎn)生不良影響。沒(méi)有加肝素進(jìn)行血液透析，如果不及時(shí)對(duì)管道進(jìn)行沖洗，再加之對(duì)于管路和血液透析顏色觀(guān)察不徹底就會(huì)導(dǎo)致患者血液出現(xiàn)凝固，導(dǎo)致患者血液出現(xiàn)浪費(fèi)。在對(duì)患者進(jìn)行穿刺針固定的時(shí)候，如果固定不穩(wěn)妥會(huì)導(dǎo)致患者的血液透析過(guò)程中穿刺針滑脫，進(jìn)而使患者出現(xiàn)出血情況[2-3]。

從護(hù)理人員所導(dǎo)致的血液透析室的不良事件來(lái)看，護(hù)理人員不能夠嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的復(fù)查制度所導(dǎo)致的不良事件相對(duì)較重。在上機(jī)之前，沒(méi)有按照相關(guān)的復(fù)核查對(duì)患者的情況，沒(méi)有做好對(duì)于醫(yī)囑的核對(duì)，這樣就會(huì)使患者容易錯(cuò)用血液透析機(jī)，甚至使患者錯(cuò)用肝素鈉等相關(guān)藥物導(dǎo)致嚴(yán)重的事故發(fā)生。上機(jī)以后，對(duì)于各項(xiàng)參數(shù)再進(jìn)行設(shè)置的時(shí)候，如果儀器情況核對(duì)不準(zhǔn)確，上機(jī)操作完成時(shí)沒(méi)有打開(kāi)肝素泵夾子等相關(guān)情況，也容易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生?；颊呦聶C(jī)的時(shí)候，沒(méi)有查對(duì)醫(yī)囑或忘記為患者注射藥物，或者在藥物注射的時(shí)候沒(méi)有核對(duì)患者的姓名等多種情況都容易導(dǎo)致，護(hù)理不良事件的發(fā)生。如果患者本身在進(jìn)行血液透析的過(guò)程當(dāng)中不配合或者對(duì)于相關(guān)事件了解不清楚等，也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)護(hù)理不良事件。

3.2 血液透析室護(hù)理不良事件的干預(yù)對(duì)策探究：為了有效的減輕血液透析室護(hù)理不良事件的發(fā)生，需要做好相關(guān)的干預(yù)工作[4-6]，具體上如下：

首先需要成立質(zhì)量控制小組。通過(guò)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制小組進(jìn)行定期或不定期對(duì)于血液透析科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。每天做好相關(guān)的巡檢工作，對(duì)于所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行記錄，每周召集血液透析科室的相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行小組會(huì)議，對(duì)于所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，查找問(wèn)題的原因，并且對(duì)于相關(guān)原因進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的原因也不放過(guò)，尋根揪源，相關(guān)責(zé)任人在沒(méi)有經(jīng)過(guò)教育的情況之下不能夠再次進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)，必須對(duì)于相關(guān)問(wèn)題提出有效的預(yù)防和解決措施。

還需要做好安全管理工作。安全管理就是對(duì)于患者身心健康的保障，需要對(duì)于各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)及時(shí)和有效的控制，對(duì)于科室的護(hù)理人員，需定期做好安全教育工作，每一班的排查所存在的安全隱患，都要做好及時(shí)的上報(bào)和處理。

對(duì)于工作資質(zhì)較淺的相關(guān)護(hù)理人員，因?yàn)樗麄兊淖o(hù)理工作水平有限，經(jīng)驗(yàn)不足，所以很容易導(dǎo)致一些護(hù)理不良事件的發(fā)生。所以對(duì)于這些護(hù)理人員應(yīng)該采用嚴(yán)格的帶教計(jì)劃進(jìn)行帶教，使其熟悉各個(gè)工作環(huán)境，每一個(gè)班次都必須注意搭配一些老的護(hù)士，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)高年資的護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)?shù)募夹g(shù)指導(dǎo)和技術(shù)把控。還有嚴(yán)格的做好查對(duì)制度?；颊咴谏蠙C(jī)之前需要嚴(yán)格的對(duì)床號(hào)、姓名、透析模式、透析器型號(hào)、脫水量、透析時(shí)間、機(jī)械運(yùn)行性能和透析液等情況進(jìn)行檢查，上機(jī)也要做好自我查對(duì)工作，除了以上各個(gè)內(nèi)容以外還須對(duì)于患者的體外循環(huán)管路是否能正確連接進(jìn)行檢查，了解連接的密閉性，對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行檢查，了解患者的血流量狀況，在對(duì)患者進(jìn)行血液透析時(shí)，還需密切關(guān)注患者的反映情況。為患者進(jìn)行血液透析過(guò)程中，對(duì)于患者的病情變化進(jìn)行觀(guān)察，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如果患者生命體征不穩(wěn)定，要做好對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)等相關(guān)工作。

綜上所述，血液透析室護(hù)理不良事件的主要原因是護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、語(yǔ)言溝通不良、健康教育落實(shí)不到位、機(jī)器操作流程不良以及患者不配合等，總結(jié)有效的策略進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，可以在一定程度上防止患者相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生。