劉春連

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

眼眶骨折在臨床上是眼外傷的一個(gè)常見(jiàn)損傷，因?yàn)檠劭艄潜诮Y(jié)構(gòu)比較特殊，而且存在著一定的復(fù)雜性，在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)采用普通的CT進(jìn)行掃描容易對(duì)于患者的眼眶下壁產(chǎn)生漏診的情況，不利于對(duì)于患者的視神經(jīng)孔等相關(guān)隱蔽骨折的診斷，所以在臨床上診斷的效率相對(duì)較低不利于對(duì)患者相關(guān)治療方案的制定[1]。診斷過(guò)程當(dāng)中，為患者選擇采用多層螺旋CT重建技術(shù)進(jìn)行診斷可以清晰的對(duì)于眼眶當(dāng)中的容物進(jìn)行顯示，了解患者眼眶的突出程度和骨折的狀態(tài)，可以在一定程度上提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。為進(jìn)一步明確多層螺旋CT重建技術(shù)對(duì)于眼眶下壁骨折進(jìn)行診斷的臨床應(yīng)用效果，本研究特進(jìn)行此次調(diào)查和研究，并將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究的所有研究對(duì)象的入院時(shí)間為2015年1月至2017年12月，本研究收治的患者均為我院接收的眼眶下壁骨折患者，選擇其中的200例患者進(jìn)行研究。200例患者當(dāng)中男女比例為102:98，患者的年齡為18～62歲，平均年齡為（42.8±13.4）歲。對(duì)于患者的受傷原因進(jìn)行分析，因拳擊損傷的患者28例，車(chē)禍損傷的患者150例，硬物砸傷的患者14例，其他致傷患者8例。本研究所有患者和患者家屬對(duì)本研究均知情，在知情同意書(shū)上簽字，本研究通過(guò)了我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)于本研究所有患者在檢測(cè)的過(guò)程當(dāng)中均選擇采用多層螺旋CT進(jìn)行檢查，采用螺距為1.375∶1的螺旋掃描，層厚2.5 mm，層距2.5 mm，掃描條件為120 kV，160 mA，掃描完成后以1.25 mm層厚進(jìn)行軸位薄層骨算法重建。為患者選擇采用合理的體位，對(duì)患者的眼眶下壁下方和上方等進(jìn)行全方面的掃描，在整個(gè)檢測(cè)過(guò)程當(dāng)中，需保證患者雙眼向前凝視，為患者采取軸位掃描方法進(jìn)行掃描。同時(shí)對(duì)于患者的圖像進(jìn)行多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VRT）和表面遮蓋（SSD）等，為患者選擇采用合適的閥值進(jìn)行檢查，為患者檢查選擇采用不同的方位和角度進(jìn)行切割，對(duì)于患者的眶壁骨折的全貌和細(xì)節(jié)等進(jìn)行逐一的顯示。

2 結(jié) 果

本研究200例患者共計(jì)統(tǒng)計(jì)出骨折256處，所有患者的骨折均被確診為眼眶下壁骨折，其中存在有14例患者合并有眶尖骨折，患者的碎骨片都存在有位移情況，而且患者的視神經(jīng)管存在狹窄。本研究當(dāng)中62例患者合并復(fù)雜性顱面骨骨折。

本研究所有患者當(dāng)中132例患者能夠在矢狀位圖和冠狀位圖當(dāng)中清晰的看見(jiàn)骨折線，眼眶當(dāng)中的容物存在有向下位移情況，眼眶底部存在有輕度的裂開(kāi)情況，其余的68例患者的相關(guān)圖像可以顯示患者眼眶底部存在斷裂，斷裂處的骨折碎片出現(xiàn)在患者的上頜竇部位。其中存在有32例患者為乳突狀向患者頜竇部位頂部凸起，其余36例患者存在有不規(guī)則的團(tuán)狀塊，與患者的上頜竇存在相嵌情況，同時(shí)伴隨有下直肌和下斜肌、低密度脂肪組織嵌頓情況。

對(duì)于所有患者均進(jìn)行二維和三維重建，確診患者為眶下壁骨折情況。

3 討 論

眼眶部位的解剖結(jié)構(gòu)是相對(duì)比較復(fù)雜的，它是一個(gè)四邊錐體形狀的骨性結(jié)構(gòu)，眼眶底部朝前朝外，而尖端朝內(nèi)向后，因?yàn)檠劭舯诘慕M成骨骼相對(duì)較小而且多，臨床在進(jìn)行診斷過(guò)程中存在較大的難度，選擇采用X線片或者選擇采用普通的CT在進(jìn)行準(zhǔn)確率檢測(cè)方面，效率相對(duì)較低。通過(guò)本研究的調(diào)查和分析可以看出，本研究200例患者共計(jì)統(tǒng)計(jì)出骨折256處，所有患者的骨折均被確診為眼眶下壁骨折，其中存在有14例患者合并有眶尖骨折，患者的碎骨片都存在有位移情況，而且患者的視神經(jīng)管存在狹窄。本研究當(dāng)中62例患者合并復(fù)雜性顱面骨骨折[2]。

主要是因?yàn)槎鄬勇菪鼵T掃描能夠提升空間的分辨率，它能夠保證在診斷過(guò)程當(dāng)中圖像的質(zhì)量清晰，所以在對(duì)患者進(jìn)行重建時(shí)，可以有效的進(jìn)行應(yīng)用，它能夠提升對(duì)于患者眼部整體的骨架進(jìn)行多角度的觀察，可以在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)直觀立體的進(jìn)行診斷，所以能夠有效提高診斷的效率?；颊哐劭粝卤诠钦?，選擇采用普通X線進(jìn)行檢查，其平片對(duì)于軟組織受損和細(xì)微骨折的顯示效果相對(duì)較差，患者選擇采用普通的CT進(jìn)行掃描容易出現(xiàn)漏診的情況[3]?？偨Y(jié)原因，主要是因?yàn)樵诨颊哐劭粝卤诤退轿幌鄬?duì)較近，為患者進(jìn)行軸位掃描所得到的圖像僅僅只是頜竇內(nèi)的高密度影，所以不能夠清晰的與患者的骨折情況進(jìn)行顯示，也無(wú)法了解患者眼眶內(nèi)容物的下陷情況[4-6]。多層螺旋CT和普通的掃描進(jìn)行比較，能夠在一定程度上提升掃描的速度，所以也在一定程度上縮短了對(duì)于患者冠狀位掃描的時(shí)間，這樣就能夠提高患者的耐受程度。在對(duì)患者進(jìn)行重建掃描之后就可以獲取三維圖像，它能夠?qū)τ诨颊哌M(jìn)行任意方位多角度的旋轉(zhuǎn)，對(duì)于患者病變部位的診斷也提示最佳，可以在臨床上為患者的手術(shù)復(fù)位提供可靠的指導(dǎo)。多層螺旋CT掃描能夠?qū)τ诨颊叩膶雍窈统绦虻冗M(jìn)行任意的縮小，它可以促進(jìn)患者圖像部位的容積效應(yīng)的減少，提高空間的分辨率。多層螺旋CT重建當(dāng)中可以對(duì)于普通的CT掃描，無(wú)法顯示的骨折情況進(jìn)行顯示，了解患者骨折線上下之間的關(guān)系，它能清晰的對(duì)與患者骨折前后的位移程度進(jìn)行顯示，提高了患者診斷的效率[7]。

通過(guò)對(duì)于VRT圖像的應(yīng)用，可以清楚的看到患者的整體框架，能夠?qū)τ诨颊邎D像進(jìn)行任意的旋轉(zhuǎn)，以便對(duì)患者進(jìn)行多角度的觀察。而且這種技術(shù)對(duì)于患者的骨折能夠做出立體性的定位，所以對(duì)于觀察患者骨折的殘端是否存在位移，都具有較好的價(jià)值，它能夠?qū)τ诨颊哐劭粝卤谑欠翊嬖谟蟹鬯樾怨钦圻M(jìn)行判斷，了解他現(xiàn)在具體情況。而且這種技術(shù)的應(yīng)用可以有效的對(duì)于患者骨折斷端和周?chē)堑年P(guān)系進(jìn)行顯示，所以能夠?yàn)榕R床的治療工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行容積再現(xiàn)（VRT）和表面遮蓋（SSD）卻不能夠有效的對(duì)與患者骨折殘端周?chē)M織的改變情況進(jìn)行判斷，所以對(duì)于了解患者的骨皮質(zhì)的輕微分離情況，沒(méi)有明顯的價(jià)值。多平面重建（MPR）能夠使得患者的圖像更加的細(xì)膩、逼真，而且可以對(duì)于三維圖像進(jìn)行多角度的放大處理，經(jīng)過(guò)旋轉(zhuǎn)縮小、改變感興趣區(qū)域的亮度和顏色等方式，能夠利用切割層面顯示組織內(nèi)部或者內(nèi)側(cè)的相關(guān)結(jié)構(gòu)。

綜上所述，為患者選擇采用多層螺旋CT進(jìn)行眼眶下壁骨折的檢查，這種技術(shù)能夠完全滿足患者的相關(guān)影像學(xué)診斷的要求，但是建議在臨床工作過(guò)程中應(yīng)用三維重建技術(shù)可以更好的對(duì)于臨床醫(yī)師的手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)。