李 純

（大連市友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116001）

重癥胰腺炎是因多種疾病使得胰腺內(nèi)的胰酶被激活，然后引發(fā)胰腺組織出現(xiàn)水腫、出血、壞死或者炎性反應(yīng)，是常見的急腹癥，病情危重緊急且發(fā)展迅速，常常涉及到多器臟或全身心病變，急性呼吸窘迫綜合征是重癥出血壞死性胰腺炎常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，且病死率高[1]。鑒于此，本研究120例重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者臨床表現(xiàn)和治療體會進行了探討，旨在盡早發(fā)現(xiàn)和及時預(yù)防、治療，提高該病患者的生存率。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年3月至2018年9月接受的120例重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象，所有患者均符合《中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)組急性呼吸窘迫綜合征》的相關(guān)診斷標準。其中，男72例，女58例，年齡36～67歲，平均年齡（51.5±15.5）歲。本次研究所選患者均無咳嗽、氣喘等類似疾病史以及均無吸煙、飲酒史。

1.2 臨床表現(xiàn)：重癥胰腺炎患者通常有惡心、嘔吐、腹痛劇烈等癥狀，嚴重時會出現(xiàn)腹膜刺激癥狀、休克、血壓降低、脈細數(shù)以及面色蒼白、四肢厥冷。生化檢查白細胞水平平均為17.5×109/L、且血尿淀粉測定值出現(xiàn)明顯增高，經(jīng)B超或CT等影像學(xué)檢查證實有胰腺壞死以及周圍組織滲出現(xiàn)象。合并急性呼吸窘迫綜合征患者主要表現(xiàn)為心動過速、呼吸頻率加快，呼吸頻數(shù)為＜6.6 kPa、PaO2/FiO2＜26.6 kPa，經(jīng)X線影像學(xué)檢查，患者肺紋理明顯增多且邊緣模糊，有大片狀陰影、斑片狀陰影等，出現(xiàn)肺泡性或肺間質(zhì)病變。

1.3 方法：所有患者入院后均采用靜脈泵注善寧（生產(chǎn)廠家：瑞士Novartis Pharma Schweiz AG；批準文號：注冊證號H20090948）的方式抑制胰液分泌治療、腸胃減壓以及靜脈補液糾正患者機體酸堿、電解質(zhì)等。并采用抗生素預(yù)防感染治療、采用胰島素對患者血糖進行調(diào)節(jié)，同時采用呼吸機對患者實施氣末正壓通氣治療。

1.4 觀察指標：觀察本組患者機械通氣時間、住院時間、病死率和有效率。

2 結(jié) 果

本次研究中120例患者有效機械通氣時間為2.7～9.9 d，平均（6.3±3.6）d；住院時間為7.4～18.8 d，平均住院時間為（13.1±5.7）d；治療2周內(nèi)無效死亡20例，病死率為16.67%；治療成功100例，總有效率為83.33%。注：導(dǎo)致患者死亡的主要因素為嚴重感染、休克和器官功能衰竭。

3 討 論

重癥胰腺炎患者通常會出現(xiàn)胰腺出血、壞死等癥狀，繼而引發(fā)感染、休克等具有較高的病死率，給患者生命安全造成極大威脅，左上腹疼痛、放射至左肩背部、有惡心、嘔吐，嘔吐后疼痛不緩解，是胰腺炎疼痛的特點。急性呼吸窘迫綜合征是重癥疾病患者常見的并發(fā)癥，由于患者在嚴重感染、休克等疾病過程中，肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫、肺泡塌陷從而導(dǎo)致嚴重通氣/血流比例失調(diào)，特別是肺內(nèi)分流明顯增加，出現(xiàn)嚴重的低氧血癥，導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。急性呼吸窘迫綜合征以頑固性低氧血癥為顯著特征，臨床表現(xiàn)多呈急性起病、呼吸窘迫、以及難以用常規(guī)氧療糾正的低氧血癥等，具有極高的病死率。

李聰芳[2]在研究中對重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征的監(jiān)護觀察進行了探討，將重癥急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者與單純重癥胰腺炎患者APACHE-Ⅱ評分、胰腺CT評分、呼吸頻率、胰腺感染率等進行了對比分析，發(fā)現(xiàn)各項指標均先顯著高于單純重癥胰腺炎患者。經(jīng)過全面的檢查、評估以及早期呼吸支持對重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征患者的生命安全保證具有重要的意義。雷洋[3]等在研究中對重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療進行了闡述，發(fā)現(xiàn)在重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者早期采用有效液體復(fù)蘇、俯臥位通氣、肺保護性通氣、早期腸內(nèi)營養(yǎng)等措施，能有效幫助患者渡過急性期，改善組織氧合、微循環(huán)灌注，能夠有效維護胰、腎臟和心臟灌注，對重癥急性胰腺炎早期并發(fā)的急性呼吸窘迫綜合征治療具有重要的意義。本研究中，對重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者臨床表現(xiàn)和治療進行了分析，發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛劇烈、白細胞水平、血尿淀粉測定值升高、心動過速、呼吸頻率以及影像學(xué)檢查肺部和胰腺部位出現(xiàn)病變是重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的主要臨床表現(xiàn)，通過在早期采取抗感染、補液、胃腸減壓以及機械通氣等治療可有效改善患者臨床癥狀，促進其康復(fù)。綜上所述，早期診斷和對癥治療對于重癥胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者生命的挽救和康復(fù)具有重要的意義。