劉吉泉

（大連市友誼醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116001）

老年肱骨近端骨折是骨科中常見的疾病，大多是由于跌倒、撞擊等造成，臨床中內(nèi)固定術(shù)是治療老年股骨頸骨折的常用治療方案，該方法具有對患者軟組織刺激少、成角穩(wěn)定等優(yōu)點，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，但是也存在一些相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如肱骨頭內(nèi)翻角、肱骨頭高度丟失等情況的發(fā)生[1]。為了提高老年肱骨近端骨折的治療效果，本研究對66例觀察組患者實施內(nèi)側(cè)柱支撐重建結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療方案，旨在為臨床中那個中該類骨折提供更佳的復(fù)位方式及效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2016年1月至2018年3月接受的肱骨近端骨折老年患者中抽取132例，隨機將其分為對照組與觀察組，各66例，其中高處墜落所致6例、車禍所致67例、運動所致22例、摔傷29例、其他原因所致8例。其中二、三、四部分骨折分別為46例、76例、10例；對照組中，男36例，女30例，年齡65～82歲，平均年齡（73.5±8.5）歲。觀察組中，男37、女29例，年齡65～81歲，平均年齡（73.0±8.0）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，可作對比。

1.2 方法：對照組采用單純鎖定鋼板內(nèi)固定法進行治療，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，以骨折部位為中心，應(yīng)用前外側(cè)手術(shù)入路切開后，將骨表面皮質(zhì)分離并充分暴露出骨折部位，實施骨折復(fù)位操作，根據(jù)骨折情況選擇長短適中的鋼板，將鎖定鋼板位置調(diào)整合適，骨折復(fù)位滿意之后，清洗縫合。

觀察組實施內(nèi)側(cè)柱支撐重建結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定法進行治療，指導(dǎo)患者采用“沙灘椅體位”實施全身麻醉后，經(jīng)胸、三角肌肌間隙作為入路切開后，充分暴露肱骨近端骨折，在直視的情況下對肱骨大節(jié)結(jié)進行復(fù)位，并采用克氏針進行臨時固定，應(yīng)用3.5 mm的斯氏針對肱骨頭進行撬撥，并采用牽引的方式對肱骨遠端進行復(fù)位操作，在C臂機的觀察下，確認復(fù)位滿意后采用長短合適的鎖定鋼板進行固定，將其放置在大結(jié)節(jié)頂點下方7 mm與結(jié)節(jié)間溝外側(cè)5 mm處，同時在遠端采用雙皮質(zhì)鎖定螺釘固定。根據(jù)患者內(nèi)側(cè)柱支撐情況以及骨折復(fù)位后其穩(wěn)定性等再在內(nèi)側(cè)置入3枚支撐螺釘、遠端增加3枚雙皮質(zhì)鎖定螺釘進行固定。清洗并逐層將傷口縫合。

1.3 療效評價與觀察指標：半年后隨訪，觀察兩組患者肩關(guān)節(jié)評分、肱骨頭內(nèi)翻角、肱骨頭高度丟失情況，肩關(guān)節(jié)評分參照Constant標準進行評價，總分100分，肌力25分、疼痛15分、肩關(guān)節(jié)功能活動20分以及肩關(guān)節(jié)活動度40分，分值越高，恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS21.0統(tǒng)計與分析兩組患者肩關(guān)節(jié)評分、肱骨頭內(nèi)翻角、肱骨頭高度丟失情況，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過不同方案治療后，對照組和觀察組患者肩關(guān)節(jié)評分情況分別為（73.18±8.40）分、（82.17±2.38）分，t=8.365，P=0.000；兩組患者肱骨頭內(nèi)翻角情況分別為（4.37±3.21）°、（2.13±1.10）°，t=5.363，P=0.000，兩組患者肱骨頭高度丟失情況分別為（0.18±0.05）r、（0.12±0.03）r，t=8.359，P=0.000；由此可見，觀察組患者肩關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組，肱骨頭內(nèi)翻角和肱骨頭高度丟失均顯著低于對照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討 論

隨著年齡的增長，老年人骨密度和股質(zhì)量嚴重下降，骨組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，使得骨頭脆性增強、韌性降低引起老年骨質(zhì)疏松，從而增加了老年骨折的風(fēng)險。肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上等部位是肱骨骨折好發(fā)部位，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞擊、擠壓、摔倒等，使得手或肘部先著地，導(dǎo)致暴力經(jīng)肘部、前臂等傳至肱骨各部位所致。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在骨折臨床中已取得了較好的成績，有研究報道在肱骨近端骨折質(zhì)量過程中采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)輔以內(nèi)側(cè)柱支撐重建術(shù)能夠有效提高臨床治療效果。

熊明智[2]在研究中治療老年肱骨近端骨折時應(yīng)用鎖定鋼板結(jié)合內(nèi)側(cè)柱植骨支撐方案后，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率得到了顯著的提高，且并發(fā)癥發(fā)生率得到了顯著的降低。本研究中，對老年肱骨近端骨折患者實施內(nèi)側(cè)柱支撐重建結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療后，患者肩關(guān)節(jié)功能評分得到了顯著的提高，同時有效降低了肱骨頭內(nèi)翻角和高度丟失情況，且經(jīng)過臨床生物力學(xué)測試發(fā)現(xiàn)完整的內(nèi)側(cè)柱肱骨，剪切剛度、軸向等較強，通過內(nèi)支撐螺釘重建內(nèi)側(cè)柱能夠 有效強化骨折端的穩(wěn)定性，以及有效避免了肱骨頭內(nèi)翻、高度丟失等，這與陸偉成[3]等人研究結(jié)果相符。綜上所述，應(yīng)用內(nèi)側(cè)柱支撐重建結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折能夠有效降低患者肱骨頭內(nèi)翻、高度丟失，促進患者肩部關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，是科學(xué)有效的治療方案，值得推廣。