丁 巍

（遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

白內(nèi)障主要是由于不同原因損傷晶狀體囊膜，增加晶狀體囊膜的滲透性，導(dǎo)致咽部屏障功能失去應(yīng)有的作用，或引起晶狀體代謝紊亂，眼部渾濁，是眼科中常見(jiàn)性的致盲性疾病[1]。臨床治療白內(nèi)障，多采取手術(shù)方式。相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)操作，超聲乳化白內(nèi)障吸出手術(shù)技術(shù)先進(jìn)。此種手術(shù)操作將超聲波導(dǎo)入，粉碎渾濁變硬的晶體，并促使其呈現(xiàn)出乳狀。同時(shí)使用灌注抽吸的方式將乳狀物質(zhì)吸出干凈，摘除白內(nèi)障，隨后就可將人工晶體植入眼內(nèi)。相對(duì)比，此種手術(shù)操作切口比較小，患者術(shù)后不良反應(yīng)小，且術(shù)后恢復(fù)速度相對(duì)較快，三散光小，手術(shù)安全性相對(duì)較高[2]。但該種手術(shù)操作難度相對(duì)較大，容易對(duì)患者眼角內(nèi)皮產(chǎn)生損傷，引發(fā)虹膜、晶體核脫落等并發(fā)癥。本文研究分析白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后出現(xiàn)虹膜睫狀體炎的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院2016年7月至2017年7月實(shí)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的患者300例（300眼）。男164例，女146例，患者年齡為3～86歲，平均年齡為（57.3±7.9）歲。老年性白內(nèi)障266例，先天性白內(nèi)障14例，外傷性白內(nèi)障9例，并發(fā)性白內(nèi)障11例。

1.2 方法：所有患者均實(shí)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。由美國(guó)愛(ài)爾康公司和博士倫公司共同出品的人工晶體，儀器則為美國(guó)眼力健MMP超聲乳化儀，泵系統(tǒng)采用的是蠕動(dòng)泵。在手術(shù)操作前，所有患者使用抗生素滴眼藥水沖洗淚道，確保散瞳效果滿足手術(shù)需要。進(jìn)行麻醉處理后，常規(guī)性消毒巾，借助開瞼器將患者眼瞼撐開。于2點(diǎn)角膜緣方向使用15°穿刺到進(jìn)行輔助性穿刺口。從眼角膜邊緣位置利用3.2 mm的角膜刀進(jìn)入前房。將透明質(zhì)酸鈉注入患者前房，同時(shí)利用撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，與前囊距離控制在6 mm，促使核與皮質(zhì)水花分離。從前房將超聲乳化置入，并將晶體吸出。通過(guò)抽吸灌注系統(tǒng)抽吸殘留的皮質(zhì)。朝前房與囊袋中注入透明質(zhì)酸鈉，并借助相關(guān)器械將人工晶體植入，或擴(kuò)大內(nèi)切，植入PMMA人工晶體，抽吸前方內(nèi)黏彈物質(zhì)。于患者眼周部位注入慶大霉素2萬(wàn)U、地塞米松5 mg。醫(yī)護(hù)人員為患者涂好眼膏后就可進(jìn)行包扎。手術(shù)處理期間，愛(ài)須利用45%的超聲乳化能量，超乳的時(shí)間控制在20～40 s，平均時(shí)間應(yīng)為30 s。仔細(xì)觀察患者術(shù)后情況，可為其提供相應(yīng)的護(hù)理措施。①一般護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員告知患者應(yīng)注意休息，不可過(guò)度用眼，確保充分睡眠。如患者服用激素后入睡困難，可在睡前給予患者鎮(zhèn)靜催眠。在日常護(hù)理中加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，增強(qiáng)患者免疫力[3]。護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬進(jìn)行溝通交流，日常飲食避免辛辣和刺激性食物。鼓勵(lì)患者食用高蛋白、低糖、低鹽含鉀的食物。日常飲食保持清淡，食用容易消化的食物。②心理護(hù)理。為患者提供臨床護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)于不同年齡段的患者可展開不同的心理護(hù)理。針對(duì)年齡較小的患兒，由于語(yǔ)言表達(dá)能力相對(duì)較差，同時(shí)家長(zhǎng)擔(dān)心孩子患病，心情表現(xiàn)的格外緊張和交流。此時(shí)護(hù)理人員需與家長(zhǎng)多溝通交流，獲得家長(zhǎng)的配合，并向家長(zhǎng)介紹此種疾病的特點(diǎn)與治療措施，消除患兒家長(zhǎng)的緊張心理[4]。護(hù)理人員還應(yīng)注意采取有效的方式與患兒進(jìn)行有效溝通，了解手術(shù)治療效率。而對(duì)于老年患者，護(hù)理人員根據(jù)老年患者的身心特點(diǎn)，展開特殊的護(hù)理服務(wù)，緩解老年患者緊張感與恐懼感。③用藥護(hù)理。充分散瞳對(duì)治療虹膜睫狀體炎具有非常重要的意義。此時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者如何使用眼藥。阿托品具有散瞳的作用?；颊呤褂么朔N藥物可預(yù)防虹膜粘連，預(yù)防瞳孔括約肌和睫狀體出現(xiàn)痙攣。護(hù)理人員需告知患者滴眼藥水后用棉球按壓淚囊4 min，避免藥水進(jìn)入鼻腔由鼻黏膜吸收，引發(fā)患者面部潮紅、心率加快等癥狀[5]。一般情況下，在擴(kuò)瞳劑注入患者眼球結(jié)膜下后，常出現(xiàn)心前區(qū)不適與心悸、氣促等癥狀?；颊哌@種反應(yīng)的出現(xiàn)主要是由于藥物產(chǎn)生的增強(qiáng)心肌收縮，加快心率等效果。護(hù)理人員告知患者此癥狀可在1～2 h后自行緩解。鼓勵(lì)患者多喝水，以便藥物快速排泄?；颊呤褂眉に氐臅r(shí)候，可達(dá)到消炎與抑制免疫反應(yīng)的效果。但如患者長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用激素，就可引起不良反應(yīng)。護(hù)理人員告知患者，此類不良反應(yīng)可隨著藥量減少或停藥而消失，無(wú)需過(guò)于擔(dān)心。④出院指導(dǎo)。在患者準(zhǔn)備出院時(shí)，護(hù)理人員可告知眼痛患者，在服用藥物的時(shí)候可熱敷，以此緩解疼痛[6]。針對(duì)畏光的患者，可佩帶有色眼鏡以此減輕強(qiáng)光刺激而增加痛感。護(hù)理人員告知患者，出院后注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，加強(qiáng)身體鍛煉，預(yù)防疲勞和精神緊張。對(duì)于需要繼續(xù)使用激素的患者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用，逐漸減少藥量。提醒患者定期復(fù)查，注意視力變化。如出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診。

2 結(jié) 果

術(shù)后出現(xiàn)不同程度角膜內(nèi)皮水腫144例（51.3%），虹膜炎13例（4.3%）、前房積血10例（3.3%）、人工晶體前膜4例（1.3%）；經(jīng)有效護(hù)理后，水腫患者2～8 d內(nèi)消失，角膜透明，并無(wú)角膜失代償者，術(shù)后1 d，視力≥0.5的有144眼，占48.0%；術(shù)后7 d視力≥0.5的有223眼，占74.3%；術(shù)后1個(gè)月視力≥0.5～0.8的有47眼，占15.7%；術(shù)后視力≥1.0的有231眼，占77.0%；且并發(fā)癥患者全部治愈出院。

3 討 論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，超聲乳化白內(nèi)障吸出與人工晶體植入手術(shù)已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用。但是該項(xiàng)技術(shù)有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)、廣為流行的同時(shí)，在實(shí)際操作的過(guò)程中總是會(huì)出現(xiàn)難以避免的并發(fā)癥[7]。對(duì)于需要進(jìn)行此類手術(shù)的患者而言，預(yù)防并發(fā)癥顯得尤為重要。為確保手術(shù)安全性與有效性，就需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，全面評(píng)估患者情況。特別是糖尿病、高血壓、類風(fēng)濕病等此類患者，需在術(shù)前嚴(yán)格控制原發(fā)病后再實(shí)行手術(shù)。在手術(shù)操作的過(guò)程中還應(yīng)盡可能減少眼內(nèi)機(jī)械性刺激，將眼內(nèi)晶體皮質(zhì)徹底清除。充分沖洗人工晶狀體，以便減少抗原量的殘留[8]。研究表明，虹膜睫狀體炎與手術(shù)反應(yīng)、患者免疫力等相關(guān)因素有關(guān)。為促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，可為患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施。有效的護(hù)理措施對(duì)患者康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，加強(qiáng)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的護(hù)理輔助性措施，可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者視力恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)。