崔 英 李 奎

（四平市中心醫(yī)院心臟大血管外科，吉林 四平 136000）

近年來，隨著社會老齡化的不斷發(fā)展，心臟手術(shù)量不斷增加，由此引發(fā)的精神功能障礙問題較為常見，需要加強護(hù)理干預(yù)。臨床癥狀主要有術(shù)后煩躁、幻聽、胡言亂語、認(rèn)知、情感及行為等出現(xiàn)障礙。精神障礙不但會給治療帶來困難，也影響患者的康復(fù)。我院對收治的心臟術(shù)后患者采取了針對性的護(hù)理措施，有效的降低了圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生概率，取得了良好的護(hù)理效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析研究我院心臟大血管外科2015年1月至2017年1月收治的146例患者，其中男性86例，女性60例；年齡29～77歲，平均年齡49歲；29～40歲25例，41歲～55歲44例，56～77歲77例。手術(shù)類型：主動脈血管支架植入術(shù)50例，冠狀動脈旁路移植術(shù)55例，先天性心臟病6例，二尖瓣膜置換27例，心臟黏液瘤摘除8例。其中出現(xiàn)精神癥狀者25例，既往均無精神異常病史和精神病家族史。術(shù)中均采用全身麻醉。

1.2 臨床表現(xiàn)：本組患者術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀的有25例，男性19例，女性6例，術(shù)后12 h～10 d。出現(xiàn)精神癥狀，25例心臟外科術(shù)后精神癥狀中，譫妄型17例，表現(xiàn)為煩躁、胸悶、緊張、被害妄想、拒絕治療、行為紊亂，嚴(yán)重者可能打罵醫(yī)護(hù)人員及家屬，出現(xiàn)幻視幻聽等；抑郁型8例，表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩、意志活動減退、記憶力減退、認(rèn)知功能損害、蘇醒延遲等，對治療缺乏信心。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)。術(shù)前心理：護(hù)理人員要主動與患者家屬及患者做好溝通，術(shù)前進(jìn)行集體術(shù)前宣教，對于手術(shù)的方法、麻醉、手術(shù)的安全性、手術(shù)能夠達(dá)到的預(yù)期效果，一般手術(shù)時長，并介紹病房成功的術(shù)后患者現(xiàn)身說法，術(shù)后帶氣管插管期間可能出現(xiàn)的問題及并發(fā)癥對其進(jìn)行講解。尤其對高齡及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重或者早期出現(xiàn)焦慮狀態(tài)患者，給予心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)運用鼓勵和安慰性的語言與患者進(jìn)行溝通交流，減少或避免給患者造成心理壓力和精神刺激，穩(wěn)定家屬的情緒，對于患者提出的問題要耐心的解答，善于傾聽，在溝通的過程中要密切觀察患者的情緒變化，彼此之間建立起護(hù)患信任的良好關(guān)系。陌生的監(jiān)護(hù)環(huán)境會造成患者的心理恐懼感，盡早安排患者熟悉術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)部情況，介紹各種儀器設(shè)備、身體需要安插的各種導(dǎo)管的安全性和必要性。教會患者在術(shù)后配合呼吸機的呼吸方法，術(shù)后有效咳嗽排痰方法，練習(xí)床上大小便，教會手語方法進(jìn)行表達(dá)，并告知術(shù)后身體的不適是暫時的，恢復(fù)需要循序漸進(jìn)。盡量減少使用可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的藥物，如硝普鈉等。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)前大血管患者病變累及無名動脈及左頸總動脈或病變開口處（術(shù)前即有腦缺氧缺血），術(shù)后加重[1]。進(jìn)而術(shù)中的護(hù)理重點是適合的腦功能的保護(hù)措施：首先應(yīng)減少體外循環(huán)總體時間，一般控制深低溫停循環(huán)的安全時限為30～40 min，術(shù)中避免大出血，縮短體外循環(huán)時間和低血壓時間，吻合口處應(yīng)做到對合良好，避免造成吻合口處狹窄或梗阻[2]。術(shù)中應(yīng)用一些藥物提高腦對缺氧缺血的耐受和減輕再灌注損傷，如應(yīng)用腦麻液能消除腦電活動，回復(fù)再灌注前應(yīng)用甘露醇清除氧自由基等。機械輔助通氣時，加強術(shù)中管理，保證充足的氧供，避免低氧血癥和低二氧化碳血癥的發(fā)生[3]。使用微栓過濾器，防止血液過分稀釋造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。術(shù)中還要嚴(yán)密監(jiān)測腦灌注、腦代謝、顱多普勒超聲、血氧飽和度等。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：早期發(fā)現(xiàn)、提前預(yù)防和控制精神癥狀，減少患者在恢復(fù)室的時間是控制患者精神癥狀的關(guān)鍵。術(shù)后待患者蘇醒后，及時評估患者意識清醒的程度，密切觀察患者神志有無異常的情況，患者帶氣管插管期間無法用語言進(jìn)行表述，可以通過手術(shù)前教會患者溝通好的手語與其進(jìn)行溝通交流[4-5]。并告知患者已經(jīng)順利的回到監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療了，手術(shù)非常成功，護(hù)理人員在與患者溝通的時候態(tài)度要熱情溫和并給予患者適時的鼓勵與肯定。要及時盡可能的滿足術(shù)后帶氣管插管的患者的要求，以防止患者發(fā)生情緒失控，導(dǎo)致不良后果。如若發(fā)現(xiàn)患者的情緒不穩(wěn)定，應(yīng)在患者身邊給予安慰和保護(hù)，不能離開患者，并請周圍人員及時通知醫(yī)師，同時應(yīng)給予約束帶進(jìn)行保護(hù)性約束。確?；颊甙踩?。可以給患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛，提高患者舒適度，術(shù)后鎮(zhèn)痛可降低譫妄發(fā)生。盡早停止呼吸機、撤除身上各種管道束縛，防止患者不耐受發(fā)生煩躁[6]。醫(yī)護(hù)人員要為患者提供一個良好的病房環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)護(hù)期間不要大聲喧嘩，保持安靜。必要時安排患者家屬進(jìn)行探視給予親情的關(guān)懷。

2 結(jié) 果

146例患者中有25例出現(xiàn)精神癥狀，其中10例經(jīng)心理護(hù)理及少量口服鎮(zhèn)靜藥物，必要時安排家屬探視，3 d內(nèi)癥狀消失。其中11例癥狀相對較重者給予肌內(nèi)注射安定或1/3冬眠后，癥狀得到有效控制。嚴(yán)重者需要氯丙嗪后癥狀趨于好轉(zhuǎn)。25例患者均于20 d后康復(fù)出院。

3 討 論

綜上所述，引起該種并發(fā)癥的影響因素很多，很多因素共同作用導(dǎo)致患者的精神狀況發(fā)生了改變，要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及具體病情采用針對性的護(hù)理措施。通過護(hù)理人員的精心呵護(hù)和專業(yè)護(hù)理消除手術(shù)給患者帶來的焦慮和恐懼感，使患者感到被尊重和被愛護(hù)，減少患者的不良情緒，降低患者術(shù)后精神癥狀的發(fā)生率，保證患者的安全和提高生活質(zhì)量[7]。